急性肺栓塞是急诊科比较常见的凶险疾病之一，也是常见的三大致死性心血管疾病之一。肺血栓栓塞症是由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，通常所说的急性肺栓塞即指肺血栓栓塞症。
由中华医学会急诊医学分会和中国医药教育协会急诊医学分会组织相关领域专家组成共识编制组，共同编制了《中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识》版，遵循科学性、先进性和实用性原则，以参考国外有关血栓疾病诊疗指南，再结合我国具体情况，完成了对该指南的制定。旨在规范并提升临床医师对急性血栓疾病的诊断和抗栓治疗的实践能力，为进一步开展临床实践和相关研究提供指导意见。
下面整理其中有关急性肺栓塞抗凝治疗部分内容，分享如下。
图1：肺栓塞抗栓治疗流程图
注：SSPE为亚段肺栓塞；DVT为深静脉血栓；诱发因素：手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等
一、急性肺栓塞早期死亡危险分层
根据患者的血流动力学及肺栓塞严重指数（PESI）将急性肺栓塞的早期死亡风险分为高危、中危、低危。出现休克或持续性低血压者为高危；对不伴休克或持续性低血压的非高危患者，根据PESI或简化版PESI，区分中危和低危。根据是否有右室功能障碍及心肌损伤生物标记物异常，将中危者再分为中高危或中低危。
二、抗凝治疗
在急性肺栓塞患者中，及时抗凝是预防早期死亡和VTE再发的主要治疗方式，对于高或中度临床可能性的患者等待诊断结果的同时应给予抗凝治疗。所有明确诊断为急性肺栓塞且无抗凝禁忌症，需要立即开始抗凝的治疗。
抗凝适应症
①所有明确诊断为急性肺栓塞（亚段肺栓塞除外），且无抗凝禁忌者，立即开始抗凝治疗（IC）。
②对高度或中度急性肺栓塞临床可能性者，在等待诊断结果的同时给予抗凝治疗（IC）。
③亚段肺栓塞，且无下肢近端深静脉血栓（DVT）者，伴静脉血栓栓塞症（VTE）再发低风险者，建议临床观察（IIC）；对亚段肺栓塞伴VTE再发高风险者，建议抗凝治疗（IIC）。
低分子肝素抗凝药物用法
在初始抗凝治疗中，LMWH的效果优于普通肝素，发生大出血、肝素诱导血小板减少症（HIT）的风险较低。
LMWH按体重给药，无需监测，在孕期应定期监测Xa因子活性。
三、立迈青®注射用低分子量肝素钙
立迈青®注射用低分子量肝素钙于1998年在中国上市，为国内首次仿制的低分子肝素，平均分子量为4000道尔顿，抗凝效价Xa：IIa活性比值为4：1，抗凝作用效果更平稳，不易出血，局部疼痛不明显等优势在临床应用广泛。
立迈青二次开发
“十二五”国家重点图书出版项目第17版《新编药物学》中指出立迈青属于那屈肝素钙。
提交补充申请到CDE：分类归属、变更通用名、提升质量标准到那屈肝素钙。
立迈青开展等效性注射剂的一致性评价，结果表明立迈青与速碧林生物等效，质量和稳定性研究表明立迈青与那屈肝素原研质量完全一致。
相信在未来，立迈青®注射用低分子量肝素钙预防和治疗血栓方面疾病发挥更重要的作用，为更多的患者带去健康的福音。
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