胰腺常见囊性肿瘤MR诊断要点

根据来源胰腺囊性病变可分为两类：

1、胰腺原发性囊性病变，包括胰腺假性囊肿、浆液性囊腺瘤、多种黏液性囊肿性病变（黏液性非肿瘤性囊肿、粘液性囊腺瘤、粘液性囊性癌、导管内乳头状黏液性肿瘤）、淋巴上皮肿瘤。

2、实性肿瘤囊变，包括胰腺癌囊变、胰腺假乳头状肿瘤、囊性神经内分泌肿瘤。

一、胰腺假性囊肿

是胰腺最常见的囊性病变。多见于胰腺炎及外伤后。一般为单房性囊性病变，T1WI信号不定，T2WI高信号，增强囊壁可强化,囊壁肉芽组织有新生血管。常伴胰腺炎MR表现。

需与胰腺囊性瘤鉴别：胰腺假性囊肿内无血管，囊肿内部无强化，且短期随访可有大小的变化。

二、胰腺浆液性囊腺瘤

又称姥姥瘤

临床病理：

老年女性多见，胰腺头体尾均可发生，分为浆液性微囊型腺瘤和浆液性少囊型多发。病理，微囊型多见，由多发的小囊构成，直径小于1cm，小囊的数目多超过6个，囊壁薄，切面呈蜂窝状改变。另外极少部分由少数（<6个）较大的囊构成，称寡囊型，此型少见。

MR表现：胰腺内与胰管不通的成串的小囊性变，边界清楚，有分叶，壁薄，囊壁厚度小于2mm。肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈蜂窝状高信号，为其特征表现。囊腔之间为纤细的分隔，动态增强分隔呈轻中度强化，中央瘢痕呈延迟强化。少数为寡囊型，诊断较困难。

胰腺单发分叶状肿物，有一堆小囊（水泡）构成的蜂窝状结构。典型特征T2WI蜂窝状高信号。

讨论：浆液性囊腺瘤极少发生恶变，是良性肿瘤，较小且无症状可随访观察。

鉴别诊断：

1、粘液性囊腺瘤或黏液性囊腺癌：微囊型易区别，寡囊型不宜区别。粘液性囊性瘤以年轻女性多见，壁厚，可伴钙化。当分隔不规则增厚、壁结节及实性成分增多是提示恶性。

2、假性囊肿：为单房的囊性水样信号，囊壁薄，无强化，可伴慢性胰腺炎的改变。

二、胰腺黏液性囊腺瘤

又称妈妈瘤

临床病理：

中青年女性多见，平均40岁，多位于胰腺体尾，头部少见。病理，起源于胰腺导管高柱状上皮细胞，有卵巢基质，占胰腺外分泌肿瘤的2-5%，胰腺囊性病变的10%，分良性、交界性、恶性。多为圆形，与胰管无交通，直径约6-10cm，表面光滑，有纤维假包膜，10%包膜可见钙化，囊壁较厚，囊腔形态不规则。切面可多房或单房。实性成分提示恶性。

MR表现：根据囊内黏液含出血及蛋白成分的多少，肿瘤在T1WI信号多变，T2WI呈高信号。MRCP囊腔与胰管无交通。增强囊壁呈延迟强化，囊腔分隔较薄轻度强化。

讨论：黏液性囊腺瘤为最常见的胰腺囊性肿瘤。因有恶性可能，一旦发现应手术切除。

鉴别诊断：

1、胰腺囊液性囊腺瘤：壁薄、规则纤细的分隔及延迟期肿瘤中央放射状强化，提示寡囊型囊腺瘤诊断。黏液性囊性瘤，壁厚，可伴钙化。当分隔不规则增厚、壁结节及实性成分增多提示恶性。

2、导管内乳头状黏液性肿瘤：中老男性，导管上皮异常增生，主胰管及分支胰管囊状扩张（内含黏液），胰头多见；囊性病变，与主胰管相通，并伴胰管扩张。

3、囊性胰腺导管癌： 囊腔多为液化坏死，肿瘤实性成分构成囊壁，因此囊壁多不完整，厚且不规则或根本无明确的囊壁显示；多边界不清，累及临近血管与器官。

4、实性假乳头状瘤：青年女性，边界清楚，呈囊实性，可伴出血或钙化，动态增强肿瘤早期出现中度强化，延迟强化范围逐渐扩大。

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