胰腺囊性肿瘤建议就医 治疗方式及预后与肿瘤良恶性及位置等相关

导语： 胰腺囊性肿瘤是一种疾病的总称。该病的特征是胰腺占位，影像学检查显示有囊性、囊实性表现，囊实性比例不一，有时伴有囊内分隔、钙化等。PCN本身性质不同，其恶性潜能也不同，可能是胰腺癌的癌前病变。当确诊后，需要明确病情，部分患者需要手术治疗，预后结果不一。

一、胰腺囊性肿瘤有什么表现？简单了解一下

1、胰腺囊性肿瘤常见的表现有哪些？

很多 PCN在例行的常规体检和其他疾病的影像学检查中偶然发现，他们通常并没有任何症状。临床表现为腹胀、隐痛、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良等非特异性症状。多数 PCN患者主要表现为由肿块引起的梗阻或占位效应所引起的各种表现：较大的肿瘤可在体格检查时发现，肿块位于胰头时会压迫胆管和/或十二指肠，造成黄疸或消化道阻塞。

单个肿瘤压迫门静脉或脾静脉，可引起胰源性门脉高压表现，脾大，脾功能亢进，胃底静脉曲张等。由于MCN和主胰管型 IPMN分泌黏液可能会阻塞胰管，所以 PCN可能会诱发急性胰腺炎，可能会出现腹痛、胰腺炎急性发作等症状。

有胰腺外分泌功能障碍的患者可出现消化不良、体重下降等症状。当出现背痛、黄疸、体重下降、厌食、脂肪泻、糖尿病等症状时，恶变潜能较大的 PCN，提醒医生考虑恶性肿瘤的可能。

2、不同类型的胰腺囊性肿瘤有哪些特点？

SCN呈蜂窝状外观，中央星形瘢痕和钙化，囊液粘滞性低，肿瘤标记物含量低，恶变率低。MCN常表现为多囊型囊肿，每个囊腔较大，分隔较厚，偏心性钙化，25%患者确诊时发生癌变(囊壁不规则增厚，囊腔内有较大的囊腔或邻近的实性病变)。

IPMN来源于胰腺导管系统的上皮组织，胰腺囊肿伴有胰管扩张；囊肿与胰管沟通；分泌黏液引起胰管充盈缺损；胰管内有突出肿瘤组织。根据组织学的不同，可分为低度、中度、重度不典型增生四种，也可分为胃、肠、胰管、肿瘤型四种。

IPMN起源于主胰管或分支胰管，分为主胰管型、胰管型和混合型。分支性胰管扩张可误诊为SCN或 MCN。主胰管型 IPMN常继发慢性胰腺炎或浸润性腺癌，是癌前病变，应积极手术治疗。SPT在年轻女性中常见，表现为胰腺囊实性肿块，境界清楚，其内致密，可有出血、坏死及钙化。通常肿块较大，但较少引起胆扩张。

二、胰腺囊性肿瘤如何确诊？简单了解一下

1、胰腺囊性肿瘤该如何诊断？

PCN多为偶发病例，临床诊断较少，少数经病理切片或手术病理检查的患者最终可确诊为 PCN。对上述相应症状的患者，进行腹部影像学检查，明确诊断 PCN，是获得本病诊断的主要途径。

据文献综述， CT等影像学检查图像中各种不同 PCN的特征，并以这些特征作为判断依据，有时甚至能直接得出与病理结果相符的临床诊断。

常见的 PCN诊断流程为：一是由于临床表现或体格检查原因进行初步检查时发现 PCN；二是根据超声、CT、 MRI等影像资料，根据穿刺活检，手术后病理诊断为病理诊断。

2、通常胰腺囊性肿瘤的影像学检查有哪些？

经B超：能判断肿瘤的位置、大小、囊实性、有无分隔、钙化等，还能了解胰腺周围有无渗出、胰管扩张等。但是更多地依赖于操作人员的水平。

MR：能显示胰腺和周围软组织的状况， MRCP尤其有助于了解胆管、胰管相关信息。

PET-CT：可以提供关于恶性肿瘤是否全身转移的信息。ERCP (ERCP)内镜逆行胆胰管成像(ERCP)对胰管形态学、胆胰管梗阻、狭窄或扩张等有重要的诊断价值，并可完成支架植入、引流、取石等治疗操作。

3、胰腺囊性肿瘤除了影像学检查外，还有哪些重要检查方法？

验血。对恶性疾病(尤其是CA19-9)进行血清肿瘤标志物检测；胰酶(淀粉酶、脂肪酶)检测怀疑胰腺炎症。细胞学及组织学检查。囊液可做基因检测，检查是否有 RAS基因突变等；影像引导下的针吸活检或者组织芯活检。依靠病理学检查是诊断的金标准。

4、有什么简单的方法可以判断胰腺囊性肿瘤的严重性？

肿块大小与 PCN严重程度无关。较大的肿瘤，如良性或低度恶性，位于胰尾等空间较大的区域，可能长时间没有改变，不会引起严重的临床症状，不会对健康构成严重威胁。非常小的肿瘤，长在胰头部等关键部位，即使是良性的，也可以诱发阻塞性黄疸等问题，造成严重后果，需要积极治疗。

所以， PCN的严重程度主要取决于其恶性潜能、生长部位、是否继发的临床危害等，需要专科医师进行综合评估。

三、胰腺囊性肿瘤该怎样进行治疗？简单了解一下

1、胰腺囊性肿瘤有什么治疗或干预措施？怎样决定是否需要手术？

首先要清楚的是，有些PCN有恶变的可能，即使 PCN在诊断时，也会出现恶变。这是任何在选择治疗方法时都要考虑的因素。

对于 PCN，经过合理的评估后，主要的治疗方法如下。对于危害性较大的 PCN，体积较小，无相关临床症状，选择随访观察，定期复查肿瘤进展情况。若肿瘤增大，怀疑其性状发生变化，及时进行干预。PCN对于中度、高危体积大且有相应临床症状的患者应积极手术。

一方面要明确诊断，另一方面要清除恶变的隐患。对小型、低度恶性肿瘤，考虑行肿瘤切除术，建议常规行快速病理检查以评估手术切缘情况：对于胰体尾部肿瘤，常规行胰体尾肿瘤切除手术，其中怀疑恶变或已经恶变的，联合脾脏切除术可尝试保留脾脏；胰头部肿瘤行胰十二指肠切除或保留幽门的胰十二指肠切除术。对具有腹腔镜手术条件的患者，在手术量大的胰腺中心，可进行腹腔镜手术。

因胰腺外科手术创伤一般较大，有些甚至有致残性，手术风险及并发症发生率较高，在手术决策时应慎重考虑获益及风险情况，充分征询多学科诊疗意见，结合患者本人意愿，最终决定。

2、胰腺囊性肿瘤能治好吗？是不是又有复发或转移？

大部分无恶变的 PCN，经手术切除且病理切缘为阴性，术后创伤和手术并发症恢复后，就意味着可以治愈。但是，鉴于 PCN的恶性和 PCN可能发生远端转移(如 SPT)的情况，建议术后定期随访观察，密切注意肿瘤标志物、影像学检查。

3、胰腺囊性肿瘤能用药物治疗吗？

目前尚无针对 PCN的特殊药物。根据 PCN引起的临床症状，可对症治疗。有糖尿病症状的患者，可服用口服降血糖药或胰岛素；有胰腺外分泌功能障碍的患者，行胰酶替代疗法。

结语：对 PCN患者进行评估后，采用随访观察方案进行治疗的，除了严格按照随访复查计划完成相应的检查评估外。目前还需要做好检查，避免出现胰腺损伤的情况。调整饮食结构和改变不良生活习惯是很重要的。

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