自索拉非尼在中国正式获批肝癌适应证，一直以来都是国内外指南一致推荐的肝癌一线标准治疗药物。，瑞戈非尼肝癌二线治疗适应证在中国获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）审批成功上市，成为肝癌治疗领域的又一重大突破。
随着索拉非尼、瑞戈非尼相继被纳入国家医保目录，无疑将使我国肝癌患者的家庭经济负担大大降低、扩大治疗范围，从而将极大程度地使更多肝癌患者获益。
为推进临床学术交流、促进肿瘤规范化治疗、提升患者的全程生存获益，中国医师报特别采访了中国医学科学院肿瘤医院蔡建强教授，邀请其就肝癌规范化治疗情况及优化靶向治疗策略等内容分享了自己的看法及体会。
索拉非尼在我国肝癌治疗十年历程中，值得被肯定和继续被期待
在肝癌治疗发展中，我国临床工作者及肝癌患者付出了巨大代价，尽管肝癌治疗在不断的探索中有所改善，但是收效甚微。尤其是在晚期肝癌的治疗中，放射治疗、化疗、中医药治疗均未在肝癌治疗领域取得长足进步。
因此在索拉非尼初上市时，对于这样的靶向药物如何挽救、延续晚期肝癌患者生命，很多临床工作者存有质疑。但同时，我们也非常期待索拉非尼能够成为肝癌患者的新期待，期望索拉非尼真的能够带来更好疗效。
过去晚期肝癌患者即使在积极治疗下，一年生存率也不足5%，平均寿命仅2.9个月。SHARP及ORIENTAL研究结果显示，索拉非尼可将晚期肝癌的患者寿命延长将近10个月。近期还有许多单中心研究结果显示，索拉非尼可将许多晚期肝癌患者的寿命延长至15个月。近来，中国应用索拉非尼的晚期肝癌患者近20万，近10万晚期肝癌患者能够获得一年以上生存获益。
不仅如此，许多晚期肝癌患者接受索拉非尼治疗后也可达到长期存活。很荣幸见证索拉非尼在过去十年中为中国晚期肝癌患者带来改变，延续了很多晚期肝癌患者的生命。
合理运用一线+二线序贯治疗模式，使肝癌患者进一步获益
对于药物的合理应用，临床经验的累积很重要。首先，是关于患者病情的经验。治疗前先要了解肿瘤患者的生物学类型，以便更好地把握用药尺度。
其次，是药物使用的经验。在治疗过程中，有患者产生耐药是不可避免的，且不是所有人群都适合一种药物。而基因筛选过程中，索拉非尼这一广谱的多靶点抗癌药物在应用过程中，临床医师虽已积累了丰富经验，但目前耐药基因及适应人群尚未明确。在多学科协作（MDT）整体指导下，患者什么时候出现对索拉非尼的耐药，如何使用瑞戈非尼接替治疗，是临床工作中一个科学性问题。
经过将近两年的摸索，索拉非尼序贯瑞戈非尼二线治疗已经将肝癌患者的中位总生存期（OS）提高到26个月，这是令人兴奋的结果。这个结果提示，在治疗的接替过程中，第一要把握好患者对药物的耐受程度；第二要尽可能地药物前移，不要等疾病完全进展后再用二线药物，而是一旦有征兆，病情稳定两月以上就可考虑采用二线药物治疗。患者接受二线治疗越早，获益机会越大。
对于后续治疗的疗效，还取决于前期治疗的时间，接受索拉非尼治疗至少半年以上的患者，瑞戈非尼疗效更佳。接受索拉非尼治疗在短时间内就出现无效或进展，则瑞戈非尼疗效欠佳。因此，序贯疗法需要更多的经验去把控治疗节点。希望所有的肝癌临床工作者，在索拉非尼的应用经验基础上，采用多途径积累与二线治疗结合的经验，增加用药相关条件因素的了解，以更好、更准确、更有把握地解决两种药物的衔接问题。
正确认识索拉非尼和瑞戈非尼进入医保目录为患者带来的获益
对于肿瘤患者，尤其是肝癌患者的整个治疗过程中，如果解决不好经济问题，势必会影响其生命的延续。我国在进口抗肿瘤药物方面，从零关税到推动进入医保目录，都在打造绿色通道。相比前期较大投入的慈善赠药，抗肿瘤药物进入医保能更有效地减轻患者经济负担。
因此希望在临床工作当中，对晚期肝癌患者要多进行沟通、宣教，将国家医保政策真正贯彻在患者的治疗过程中，使患者认识到医保的保护作用和对生命延续起到的推进作用。
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