肾脏肿瘤中免疫组化标记物的选择（一）

目前没有一种标记物对肾脏肿瘤是100%的敏感和特异的。根据形态学表现，采用一组免疫组化标记物，对于准确的分类是十分有用的。

一、具有嗜酸性细胞的肾脏肿瘤

具有嗜酸性细胞肾脏肿瘤在生物学行为方面有良性和恶性的；从细胞排列方式来说，有实性、囊性、囊实性、管状和乳头状等排列方式。需要注意的是，任何排列方式都不是绝对的。

（1）无乳头状排列的肿瘤包括：肾嗜酸细胞腺瘤（罕见小乳头，如出现较多乳头状结构应该怀疑是嗜酸性乳头状肾细胞癌）、嫌色性肾细胞癌、Birt-Hogg-Dubé综合征相关的杂合性嗜酸性肿瘤、管状囊性癌（看不到乳头状结构或实性生长区域，但约30%病例可同时伴有乳头状肿瘤）、嗜酸细胞型透明细胞肾细胞癌（局灶有假乳头状结构，真性乳头罕见）、琥珀酸脱氢酶缺陷型肾细胞癌、甲状腺样滤泡状肾细胞癌、上皮样血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸性实性和囊性肾细胞癌、ALK基因易位相关性肾细胞癌、CD117阴性/CK7阳性低度恶性嗜酸性细胞肿瘤、伴巨细胞伸入运动的透明细胞肾细胞癌（Clear cell renal cell carcinomawith giant cells and emperipolesis）、肾髓质癌、横纹肌样瘤、肾副神经节瘤，等等；

（2）有乳头状排列的肿瘤包括：乳头状肾细胞癌、遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征相关性肾细胞癌、MiT家族易位性肾细胞癌、获得性囊性肾疾病相关的肾细胞癌（两种最常见的组织学结构是乳头状和管囊状）、双相鳞状乳头状肾细胞癌（Biphasic squamoid papillary renal cell carcinoma）、Warthin瘤样乳头状肾细胞癌（Warthin-like papillary renal cell carcinoma）等等；

其他《免疫组化标记物的选择》正在归纳中······

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图：嗜酸性实性和囊性肾细胞癌（ESC-RCC）（A）低倍镜下，ESC-RCC由实性区和大小不等囊性区组成；（B）囊性区和和小梁由富含大量嗜酸性胞质的鞋钉样细胞排列组成；（C）实性区域通常表现为弥漫的腺泡状排列，局灶可见泡沫样组织细胞和淋巴细胞聚集；（D）细胞富含大量的嗜酸性胞质和易于识别的粗颗粒状胞质（点彩样），细胞核圆形卵圆形，局灶核仁明显（WHO-ISUP为2-3级）；（E）罕见嗜酸性到紫色的胞质小球，让人想起利什曼原虫的尸体；（F）大部分病例CK20阳性，少数为局灶阳性。

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