本文作者为青岛平度市中医医院高丽萍药师。
什么是横纹肌溶解综合征？
横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis，RM)是指横纹肌损伤释放大量肌红蛋白(myoglobin，Mb)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)及乳酸脱氢酶进入血循环，引起生化紊乱及脏器功能损害的一组临床综合征[1]。
主要表现为肌肉痛、肌无力、黑色尿、肌肉触痛和肿胀，并可出现皮肤压迫性坏死。致病原因有肌肉创伤(如剧烈运动、挤压伤、劳损或癫痫发作)、血流灌注不足、中暑、电解质紊乱、遗传酶缺乏、感染、摄入药物(毒素)以及可致体能失衡的各种严重疾病[2]。
约80％的横纹肌溶解综合征是由药物引起的，这一不良反应目前并不少见，且常常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭(ARF)。鉴于横纹肌溶解综合征危险性大，故总结了以下几类可引起横纹肌溶解综合征的药物，以期为临床安全合理用药提供参考。
类别药物
调脂药他汀类辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等
贝特类非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特、吉非贝齐等
β受体激动剂沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗
喹诺酮类抗菌药吡哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等
核苷类抗病毒药拉米夫定、替比夫定、齐多夫定
引起低血钾的药物排钾利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等
甘草制剂甘草锌、复方甘草酸苷等
麻醉、精神类药物镇痛药阿片类（如：吗啡）、哌替啶
镇静催眠药巴比妥类（如：苯巴比妥）、苯二氮卓类（如：地西泮）
抗精神病药吩噻嗪类（如：氯丙嗪）、丁酰苯类（如：氟哌啶醇）
麻醉剂及神经肌肉阻滞剂安氟醚、琥珀酰胆碱
抗甲状腺药甲巯咪唑
其他药物乙醇、茶碱、胺碘酮、秋水仙碱、苯海拉明等
如何预防药物引起的横纹肌溶解综合征？
1、合理用药。不随意增加药物剂量，不随意延长治疗疗程。
2、应用易导致横纹肌溶解综合征类药物时，应尽量不与影响细胞色素P450酶系的药物合用。
3、原有其他肌病、肌炎的患者，应尽量避免服用易导致横纹肌溶解综合征的药物。
4、当临床上应用此上述药物时，应嘱患者随时注意其肌痛、肌无力、乏力等症状。对长期服用这些药物的患者应定期监测血清肌酸激酶（CK），同时还要注意药物相互作用及患者是否患有其他肌病。一经发现有横纹肌溶解症状或血清肌酸激酶明显升高应及时停药，并可给予治疗[2]。
如何治疗药物引起的横纹肌溶解综合征？
若横纹肌溶解综合征病情较轻,及时停药很快便可恢复,无需特殊处理；病情较重者除停药外还需支持治疗，如补液、碱化尿液、纠正电解质紊乱等,预防发生急性肾衰。当出现少尿或无尿时需尽早血液净化治疗[3]。
参考文献：
[1]Beilstein CM，Pmwle JR，Kirwan CJ． Automated F1uid Manage．ment for Treatment of Rhabdomyolysis[J]．Int J Nephrol，，：2932593．DOI：lO．1155//2932593．
[2]王慧媛，赵志刚，陈晓红.药源性横纹肌溶解综合征回顾性分析[J].中国医院用药评价与分析，；10：373-375.
[3]陶丽.药物相关横纹肌溶解症临床分析[J].内蒙古医科大学学报，；36（S1）：31-32.
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本期排版编辑：绥化学院 孙洪岩
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