老年女性 发现右肾肿物1月 请诊断！

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【所属科室】泌尿外科

【基本资料】患者，女，63岁

【主诉】发现右肾肿物1月

【现病史】患者1月前因手臂骨折入院，腹部CT提示：右肾占位。患者自诉无肉眼血尿、无腰痛等不适，无血压升高等不适。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

【医学影像APP用户讨论】

评论：右肾可见不规则肿块，密度欠均匀，病灶内见片状稍低密度影，并可见斑点状高密度影，增强扫描呈不均匀强化，中心未见强化。右肾占位，考虑肾癌。

【结果】

病理诊断：（肾）透明细胞癌，伴出血及囊性变。

【病例小结】

肾癌由于组织病理学的多样化，依据WHO的分类主要分为透明细胞癌(约70％)、乳头状细胞癌(10％～20％)、嫌色细胞癌癌(5％～10％)、肾集合管癌(1％)、多房囊性肾癌等11种类型。肾透明细胞癌起源于近曲小管的上皮细胞，是肾脏亚型最常见的恶性肿瘤，其肿瘤大小不一，呈圆形，表面血管丰富，囊壁或间隔局部增厚，可达3～15 mm。本病早期临床表现不明显，以间歇无痛性血尿为主要症状，多于体检及其他影像检查时发现。

CT 表现：多位于肾皮质，单发多见，通常呈大小不一圆形或椭圆形，和周围肾实质分界较清晰，可有假包膜。平扫时密度与周围肾实质呈等或略低密度，体积较小的肿瘤密度多均匀，体积较大者密度多不均匀，与瘤体内容易出血有关。绝大多数肾透明细胞癌为富血供肿瘤，增强扫描动脉期多明显不均匀或条纹状强化，强化程度多与邻近肾皮质相仿，甚至略高，静脉期及延迟期强化程度较周围肾实质减低，多呈“快进快出”的特点。

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