傅先水
今天提供几例已经有病理结果的淋巴结病例，均为浅表的无痛性淋巴结。综合各例的声像图表现，这几例均呈现比较典型的恶性特点，请你猜猜：其中哪些要首先考虑淋巴瘤？还有哪些首先考虑转移淋巴结?从处理流程上二者有些区别：怀疑淋巴瘤要做组织学活检及免疫组化。怀疑转移的淋巴结，如果已经有明确的原发灶病理，可不做穿刺，或者为明确它是转移的，做细胞学活检就可以。如果还不知道原发灶，要做组织学活检以帮助提示组织来源，并建议进一步通过合适的影像学手段寻找原发灶。
例1双颈部3区、5区淋巴结，部分相互融合：CDFI、SMI如下
附该例mSMI动态图：
例2双侧颈部、腹股沟均见多发肿大淋巴结，部分病灶声像图如下（上图为灰阶，下图为SMI模式显示的血流分布和走行）。
附例2mSMI动态图：
例3颈部4区及锁骨上窝的两个淋巴结，上图为CDFI，下图为SMI
附例3 mSMI动态图动态
例4颈部淋巴结彩色模式的SMI和仿造影模式的SMI
附例4动态
（关于淋巴结病的血流分型，可在该公众号点击“全部消息”再搜索“淋巴瘤”查看之前的系列讲座）。
答案在这里：
猜猜看:首先考虑是淋巴瘤还是转移性淋巴结答案
例1 病理为鼻咽癌鳞癌的转移淋巴结
CDFI为周围型血流走行，通常考虑恶性，在第二幅图的灰阶显示相邻两个淋巴结，回声不均匀，后缘与周围组织分界不清，右侧淋巴结回声较高（略高于肌肉和脂肪），有明显的无血流区，这些更支持转移淋巴结。淋巴瘤一般显示与周围软组织非常锐利的界限。SMI更能真实显示血流分布特点，呈“抱球样”血流，为包膜下滋养血管发出大量向心形分支，这种是典型的转移淋巴结的表现，也可见于淋巴瘤。有些转移淋巴结为乏血流，在甲状腺乳头状癌来源的最常见。该例淋巴结血供丰富，说明目前的肿瘤状态为生长活跃。在放疗、化疗过程中动态观察可判断治疗效果。
例2病理非霍其金淋巴瘤
灰阶显示淋巴结回声极低、有残缺不全的淋巴门，这种特点在淋巴瘤中很常见，颈部的转移淋巴结中有残留的淋巴门的很罕见，部分乳腺癌的腋窝转移可以见到这种偏心的淋巴门。该例的重点是包膜下血流和门型血流共存，这是一部分淋巴瘤病例非常鲜明的特点。详细介绍可参看之前的系列讲座。
例3肺癌转移淋巴结
第一幅图虽然淋巴结很小，但出现前后径大于横经的形态，比较少见。其它特点与例1类似。
例4淋巴瘤
回声极低，边界呈刀削样，血流特征更加典型。淋巴瘤血流可出现类似门型、但是多中心来源的表现，这不是中央门型血流，应注意鉴别。
转自华斌的超声世界
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