【读片时间】第1257期：松果体区生殖细胞瘤

松果体区生殖细胞瘤

【临床资料】

男性，17岁。头痛伴双眼视力下降1周。

图1松果体区生殖细胞肿瘤

A

B

C

D

【影像学检查】

A.MRI T1WI松果体区肿块以等低信号为主，其内散在小斑片状高信号；

B.T2WI呈混杂等、高信号肿块影，其内可见斑片状低信号，边界清晰。幕上脑室系统明显扩张积水；

C.D.增强扫描肿块呈不均匀明显强化

【最后诊断】

松果体区生殖细胞肿瘤（术后病理）。

【诊断要点】

生殖细胞瘤(germinoma)是生殖细胞源的肿瘤中最常见的肿瘤，占60%〜70%，其中绝大多数位于松果体区。松果体区生殖细胞瘤患者男性占绝大多数，男女之比约为10:1，发病高峰年龄在青春期，10岁以下、40岁以上非常少见。生殖细胞瘤多位于松果体区和第三脑室后部，肿瘤向后生长突入大脑大静脉池，向前突入第三脑室内，易引起梗阻性脑积水。肿瘤多呈球形，包膜完整，也可浸润生长，沿脑室扩散。

1.临床表现：临床上主要有颅内压增高、内分泌紊乱，如性早熟和四叠体压迫症状，上丘受压引起双眼上视困难，下丘受压则双耳听力丧失。

2.X线平片：

1)生殖细胞瘤易引起颅内压增高征，表现为脑回压迹增多等改变。

2)松果体区的生殖细胞瘤可出现松果体区较大钙斑。

3)儿童患者的钙化率可达60%〜70%，呈散点状或斑片状，范围较大，直径多在1 cm左右。

3.CT表现：

1)松果体区生殖细胞瘤常呈等或稍高密度肿块。

2)典型者肿瘤可以沿第三脑室两侧壁向前生长，沿着脑脊液通道发生种植性转移。

3)肿瘤内可见粗大钙化，松果体钙化增大且被包埋于瘤块之中是此瘤的特征性表现。

4)肿瘤常呈均匀密度，很少发生坏死。

5)导水管以上常出现明显脑积水改变。

6)增强扫描肿瘤常明显强化，瘤周常无水肿。

4.MRI表现：

1)肿瘤呈稍长T1、稍长T2信号。

2)导水管以上常出现明显脑积水改变。

3)增强扫描肿瘤常明显强化。

4)肿瘤可以发生脑脊液播散，可见脑沟、脑池异常强化。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为男性，17岁，病变部位在松果体区。松果体区生殖细胞瘤男女发病之比约为10:1，生殖细胞 瘤发病的高峰年龄在青春期。

2.MRI平扫呈稍长T1、稍长T2信号影；增强扫描肿瘤呈明显强化。肿瘤向前突入第三脑室内，引起明显梗阻性脑积水。

鉴别诊断：

1.畸胎瘤：瘤体形态不规则，信号强度不均匀，不侵犯附近结构，强化明显但不均匀，可见明显混杂信号存在，恶性者易侵犯附近结构，并填充第三脑室，但脂肪成分比较少或无；而生殖细胞瘤主要为等信 号改变，信号一般比较均匀，强化明显均匀，坏死、出血及囊变比较少见，侵犯附近结构常见，沿脑室壁浸润，附近脑室室管膜下常见有强化的高信号或T2序列上可见室管膜下片状高信号改变。

2.松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤：前者多见于成人，后者多见于儿童，男女发病率基本相等，肿瘤恶变后易沿脑脊液循环播散。生殖细胞瘤松果体钙化常被肿瘤所包埋，肿瘤本身也可见钙化；松果体瘤松果体钙化常被推挤后移，瘤体内偶见钙化，松果体母细胞瘤常见坏死和出血。

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