骨巨细胞瘤病理及鉴别诊断

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骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCTB）又称破骨细胞瘤，是由骨髓间质细胞分化而来的，以单核细胞为主要成分的溶骨性肿瘤，是常见的原发性骨肿瘤之一。骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高，少数可出现局部恶性变或肺转移（即所谓良性转移）。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。

一、流行病学

本病多在20～50岁发病，女性高于男性。

二、病理特点

肿瘤组织为淡红色脆弱的肉芽样组织，因出血可呈暗红色。其中常混以坏死组织，瘤内有大小不等的囊腔形成，内含少量血性或棕黄色液体，腔内覆以光滑的薄膜。镜下见丰富的血管网，充满形状一致的短梭形、圆形或椭圆形间质细胞和散在的多核巨细胞，巨细胞胞核相似。根据间质细胞的多少和分化程度，以及巨细胞核数的多少可分为不同等级。Ⅰ级为良性，间质细胞较少，巨细胞大，核多，偶有肺转移；Ⅱ级介于良、恶性之间，间质细胞较多，核有轻度异形性，有分裂象，巨细胞较少，核较少；Ⅲ级为恶性，间质细胞增多密集，胞核有程度不同的异形性，分裂象多，巨细胞很小，核很少且有异形。

三、诊断

骨巨细胞瘤患者多为20～40岁的成年人，病变在膝关节周围，肿胀、疼痛。X线表现为骨端局限性均匀一致的溶骨性破坏，呈肥皂泡沫状。镜下为基质细胞和多核巨细胞。

四、鉴别诊断

本病应与骨囊肿、成软骨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿、巨细胞修复性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿、棕色瘤、良性纤维组织细胞瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤等疾病鉴别。

1、孤立性骨囊肿

孤立性骨囊肿多发于青少年骨骺未愈合以前的干骺端，呈对称性膨胀，分隔较少。

2、成软骨细胞瘤

成软骨细胞瘤好发于20岁以下者的长骨骨骺部，瘤内常有钙化点，房隔较少，边缘较清晰。

3、非骨化性纤维瘤

非骨化性纤维瘤多见于青少年，好发于长管状骨骨干上，偏心性生长，多沿长轴发展，边缘清晰，有硬化边。

4、巨细胞修复性肉芽肿

常见10岁~20岁青少年，好发下颌骨。镜下多核巨细胞体积小，中等数量，分布不均匀，常聚集于出血、坏死与含铁血黄素沉积部位，并可见骨样与骨组织形成，病灶经单纯刮除后预后较好。

5、尤文肉瘤

即骨未分化网状细胞肉瘤，发病年龄10岁~25岁，男性较多，好发于上、下肢的长骨，有时亦可发生于扁平骨或脊柱，临床表现为局部疼痛和肿胀，伴发热、贫血、血沉加快、白血球增多。

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