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结直肠癌肝转移最新进展
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北京大学肿瘤医院肝胆外一科出诊信息
升级肠癌肝转移病例一例
病例分享单位
武汉协和医院肿瘤内科MDT团队
基本信息
53岁男性
10月主诉：大便不成形半年，结肠镜发现结肠肿物一周
肿瘤标记物：CEA 正常
既往史、家族史无特殊
BMI：20.2kg/m2 ECOG评分：0分
辅助检查：全结肠镜检查发现：升结肠近肝曲隆起溃疡型新生物，肠镜可通过；活检病理：升结肠腺癌
辅助检查：-10-9：腹部CT：升结肠近肝曲肠管管壁不规则增厚，明显强化，管腔狭窄，最厚约25mm，邻近系膜淋巴结肿大强化，直径约15mm。胸部ct盆腔ct未见其他远处转移。
原发灶手术
治疗经过：手术治疗
.10.13行右半结肠癌根治术
术中见升结肠近肝曲一肿物，未突出肠腔，升结肠系膜内见多个肿大淋巴结；术中探查见肝脏左叶肝圆韧带附近见1枚1.0cm*1.5cm结节，并行手术切除
升结肠中分化管状-绒毛状腺癌，侵及肠壁全层（pT3），伴肠系膜淋巴结（1/17）及送检肝脏切片上见癌转移；神经及脉管切片上未见明确浸润，结肠断端，回肠断端及阑尾未见癌累及
KRAS基因检测：野生型
.3-.10 随访近2年半，血CEA及影像学正常
期间6月PET-CT：正常
出现肝转移以及MDT讨论
.1.22复查肝脏出现转移
.1.22 肝脏MRI：肝右叶后段至尾叶肿块（大小4.9*5.9*5.4cm3），肝右前叶近膈面0.9cm结节影，增强扫描边缘明显强化
.1.22 CEA 859ug/L
.1.23 胸盆腔CT：正常
MDT讨论意见：
结肠癌肝转移：潜在可切
治疗目的：最大程度缩小肿瘤--转化治疗--NED
治疗方案选择：
全RAS基因检测
强化全身化疗：两药联合靶向
分子病理检测结果：
KRAS、NRAS、BRAF野生型
免疫组化：MLH1(+),MSH2 (+),MSH6(+),PMS2(+)
肝转移治疗经过
2月至3月期间行2周期FOLFIRI方案化疗
后续行6周期“西妥昔单抗+FOLFIRI”方案化疗
影像学评估 .4.7
4周期评估肿瘤部分缩小
.4.6 CEA下降至435ng/ml
影像学评估：8周期化疗后，肝脏病灶缩小43%，疗效评价为PR
第二次MDT讨论及肝脏手术
MDT讨论意见
肝脏病灶疗效评价为PR
肝脏病灶争取局部治疗达到NED
建议行肝脏转移灶手术治疗
6月16日性肝脏病灶手术+射频治疗，术中B超探查: 6个病灶
见肝脏表面见灰白色转移灶3枚，直径约0.5cm
肝右后叶近肝门区可扪及质硬肿块约3cm，位于门静脉与腔静脉之间
肝右叶近膈顶处及肝左叶肿块各一枚，大小约1cm
射频消融三处：肝S8、S1及S2转移灶
术后病理
所送检肝脏切除组织切片报告：肝脏绒毛管状腺癌，结合临床及免疫表型符合转移性结肠癌，IHC：CK20(+), CDX2(+), Villin(+), CK19(+), CK7(-)
术后: 4周期西妥昔单抗+FOLFIRI化疗
.9 肝S8段病灶区域DT45Gy/15F放疗
随访及后续治疗
.10 开始随访
.10. .1、.4，.7，.11
五次随访
胸腹盆CT、血肿瘤标志物等均正常
.4.28肝脏MRI：治疗后改变
.6复查肝脏再次出现新病灶，右后叶包膜下边缘见2.2*1.4cm强化结节
MDT讨论意见
肝脏病灶单发
肝脏病灶争取局部治疗达到NED
建议行肝脏转移灶手术治疗
肝脏病灶手术治疗
.6.6行腹腔粘连松解术+肝转移瘤切除术；
术后病理（肝右叶）绒毛管状腺癌，结合临床病史，符合结肠癌肝转移
.7行肝转移灶术后瘤床放疗DT36Gy/6F
.7.18复查MRI无异常
治疗小结
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