慢性鼻-鼻窦炎的研究多年以来一直都是耳鼻咽喉科的焦点问题之一。20世纪80年代Kennedy对鼻窦炎及鼻息肉的手术治疗提出了功能性内镜鼻窦手术（FESS）的新概念，使微创外科在耳鼻咽喉科得到了广泛的发展。时至今日，FESS仍然是慢性鼻-鼻窦炎的重要治疗手段之一。功能性鼻窦手术的含义就是通过一系列的纠正鼻腔鼻窦解剖学异常、清除不可逆病变、改善鼻腔鼻窦的通气和引流的手术方式，创造一个能够促进炎性病变黏膜良性转归的局部环境，并在规范化药物治疗的基础上达到恢复鼻腔鼻窦功能的目的。
近年来，低温等离子射频技术陆续用于耳鼻喉头颈外科的咽部手术及喉部手术，并取得很好的疗效。低温等离子辅助下的功能性内镜鼻窦手术是在鼻内镜下应用低温等离子射频技术，并遵循FESS技术的内涵，将组织清除，保留可逆性的炎性病变黏膜，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流通道并尽可能保留鼻腔、鼻窦的基本结构，以达到治愈的目的。它适用于影响中鼻道通气和引流的阻塞性病变，和经保守治疗症状无明显改善的慢性鼻窦炎（伴或不伴鼻息肉）。
低温等离子射频技术优势
在于出血少，视野清晰；低温下操作，对周围组织的热损伤小，有效避免对正常的鼻腔黏膜的损伤；等离子射频刀按需可最大限度的弯曲刀头更易控制切除范围，能达到切削系统所达不到的位置和角度；之于患者而言，无需填塞鼻腔，减少痛苦。
手术方法
1、麻醉及体位 经口气管插管全麻；病人仰卧，头略偏向右侧，医师在患者的右侧。
2、鼻内镜手术技术的选择
(1) Messerklinger技术：Messerklinger技术的手术顺序是从前向后开放/切除鼻窦，即切除钩突、开放/切除前组筛窦(包括筛泡、筛泡上隐窝、额隐窝和额窦口开放)、上颌窦口开放术、开放/切除后组筛窦，最后扩大蝶窦口。在实际操作中，术者可根据患者病情和解剖特点对顺序做一些变化，总体的原则还是符合从前向后的手术顺序。目前也是多数医师采用的手术技术。(2) Wigand 技术：Wigand技术的手术顺序是从后逆行向前开放/切除鼻窦，即先向前开放蝶窦口或切除蝶窦前壁，然后转而向后开放后组筛窦，继而开放前组筛窦和额窦，最后完成上颌窦口开放术。
手术步骤
(1)鼻内镜下1%丁卡因加肾上腺素棉片局部浸润收缩鼻腔内黏膜。并将等离子射频仪调至切割能量应用3 ~7挡，止血3~5挡，若病变硬韧，血运丰富，可上调切割及止血挡位。
(2)钩突切除术：首先确定钩突的解剖位置，钩突和前方上颌骨额突的衔接缘，通常呈现一个弧形的切迹，从中鼻甲腋下方开始，用等离子射频刀沿此凹陷轨迹做一弧形切口，直至钩突尾端，下鼻甲附着之上，切开钩突，边切割边止血，并将钩突推向内侧，使之与中鼻道外侧壁分离完全分离，应用咬切钳取出，完整切除钩突，切记等离子刀与黏膜表面保持一定距离，避免刀头与黏膜粘连。(3)上颌窦口开放术：用等离子射频刀按上述方法切除钩突中和下1/3部，敞开筛漏斗，显露鼻囟门和上颌窦自然口，以上颌窦自然口为起点和中心应用等离子射频刀扩大。如果存在副口，可从副口开始向前扩大到自然口。开窗大小多在10mm*10mm以内，单纯的上颌窦口开放，刀头尽量避免朝向筛窦，避免损伤筛泡。(4)筛窦开放术：按Msesliger技术，先用等离子射频刀切除钩突，然后靠近中鼻甲处切开筛泡表面黏膜，逐层切割，直至开放前组筛泡。如果病变侵及后组筛窦，继续向后切除中鼻甲基板，向后开放后组筛房，术中需配合应用咬切钳将筛泡切除。
(5)蝶窦手术：根据病变范围确定手术方式。累及筛窦及蝶窦的病变，可按Messerklinger技术应用等离子射频刀逐一开放前组筛窦、后组筛窦，进而探查蝶窦口,用等离子射频刀切除窦口黏膜，边切割边止血，并扩大蝶窦口。如病变仅累及蝶窦，为孤立性蝶窦炎，则可外移中鼻甲，显露其后上方之上鼻甲，消融上鼻甲后端，显露蝶筛隐窝，探查蝶窦口，并应用等离子射频刀切除窦口黏膜，开放蝶窦口，并扩大蝶窦口，如窦壁骨质较厚，可配合应用骨钻扩大蝶窦口，必要时生理盐水冲洗蝶窦。
(6)额窦手术：额窦和额隐窝位于筛窦的最前方，额窦后壁是前颅底，解剖位置的隐蔽及内部结构的复杂和多变，使之手术也相对复杂。额窦底可切除的范围即是额窦口扩大的界限，等离子射频刀虽然可弯曲刀头，能达到切削系统所达不到的位置和角度。但是由于等离子射频刀相对较电动切削系统粗，行额窦开放术有一定局限性。
(7) 合并鼻息肉的手术：位于中鼻道的息肉，可用等离子射频刀自息肉表面直接消融，逐步消融息肉，直至中鼻道，然后再依从上述方法手术。对于嗅裂区的鼻息肉，应用等离子射频刀切除操作空间有限，对这部分病变进行处理时主要应注意防止等离子刀头误伤中隔黏膜，勿将等离子刀头的切割面对向中隔面。
(8)充分止血后，术后仅在中鼻道填塞少量明胶海绵，无需填塞鼻腔。
手术常见问题1、对于慢性鼻-鼻窦炎I型（1、2期）、Ⅱ型（1、2期）的患者，我们的经验是较适用于此术式，而对于I型（3期）、Ⅱ型（3期）及Ⅲ型的复杂病情的患者仍适用于联合应用电动切割系统的手术方式，才能将病变彻底切除。2、对于低温等离子刀头的熟练掌握程度及鼻内镜的熟练使用决定了术中可逆黏膜的保留程度及手术的切除范围。3、对于术中遇到蝶窦前壁骨质较厚的患者，可能仍需结合骨钻来开放蝶窦前壁，以达到开放蝶窦的目的。术后处理1、术后处理与常规鼻内镜功能性鼻窦手术相同；术后进软食。2、术后24小时开始清理鼻腔，保证鼻腔通常。3、口服小剂量抗生素，合并鼻息肉患者口服糖皮质激素（泼尼松30mg，晨起空腹顿服）6天。4、术后第8天再次在鼻内镜下清理鼻腔，并开始局部外用激素喷鼻3个月。5、所有患者在术后第1个月每周鼻内镜检查1次，第2个月每2周鼻内镜检查1次，第3个月以后每个月检查1次，直至患者黏膜恢复正常。本文图片来源：123RF
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