早上7点半，在经历了一夜的“苦战”之后，你终于得空回休息室喝杯水。一边在心底埋怨从未遇到一个风平浪静的夜班，一遍庆幸及时发现三床患者病情恶化，由于自己的经验和专业，患者病情及时得到控制，没有造成生命危险。暂得片刻宁静的你悠悠喝着水，脑袋中却还在思考夜班处理紧急事件还有哪些不足之处，忽然小护士急促呼唤：“大夫，快来，高钙血症，3.75！ ”你不敢有丝毫懈怠，因为高钙血症可不是一般的并发症。
高钙血症有什么危害？临床中应采取哪些对策呢？今天我们一起来学习一下高钙血症相关的知识。由于时间有限，笔者仅查阅了相关中文文献，如有不当之处，各位同道多多批评指出。
什么是高钙血症？
高钙血症是临床常见的内分泌代谢紊乱之一，是指血清离子钙浓度的异常升高。
高钙血症临床表现差异很大，轻者可以无症状，仅常规筛查中发现血钙水平升高，重者可导致昏迷甚至危及生命。
高钙血症的分类
成人血清钙正常值为2.25~2.75mmo1/L，高于2.75mmol/L 即为高钙血症(hypercalcemia)。 按血钙升高水平可将高钙血症分为轻、中和重度，轻度高血钙为血总钙值2.75~3mmol/L；中度为 3~3.5mmol/L；重度时>3.5mmol/L。当血钙水平≥3.75mmol/L时称为高钙危象，系内科急症，需紧急抢救。如开头描述的场景，在临床中也是常见的。
高钙血症的治疗对策及药物
破骨细胞骨吸收的增加是绝大多数高钙血症患者最常见和重要的发病机制，对于其发病机制和临床症状我们这里不再赘述，下面主要概述一下治疗高钙血症对应的药物。
1.扩容、促进尿钙排泄
（1）生理盐水高钙血症时由于恶心、呕吐、多尿往往导致机体脱水，因此均需首先使用生理盐水补充细胞外液容量。开始24~48h每日持续静脉滴注 3000~4000ml，可使血钙降低10~30mg/L。但老年患者及心肾功能不全的患者应慎重。
（2）利尿细胞外液容量补足后可使用呋塞米(速尿)。 呋塞米和依他尼酸可作用于肾小管髓袢升支粗段，抑制钠和钙的重吸收，促进尿钙排泄，同时防止细胞外液容量补充过多。
2.应用抑制骨吸收药物
（1）二磷酸盐静脉使用二磷酸盐是迄今为止最有效的治疗方法。二磷酸盐起效需2~4d，达到最大效果需 4~7d，60%~70%患者血钙能降至正常水平，效果可持续1~3周。二磷酸盐胃肠道吸收率很低，因此治疗高钙血症时常采用静脉滴注给药。其不良反应主要为肾脏损害及抑制矿化，少数可引起下颌骨坏死。
（2）降钙素其作用为直接抑制破骨细胞骨吸收，同时能减少肾小管钙的重吸收，增加尿钙排泄。起效快，但效果不及二磷酸盐显著。使用降钙素2~6h内血钙可平均下降0.5mmol/L，但不能使大多数患者的血钙水平降至正常，与二磷酸盐联合使用能够更迅速和大幅度地降低血钙水平。不良反应主要为恶心、呕吐、腹痛、 面色潮红、皮疹等，一般均可耐受。
3.糖皮质激素
通过多种途径达到降血钙水平的目的。如抑制肠钙吸收，增加尿钙排泄等适用于 血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤和多发性骨髓瘤导致的高钙血症也用于治疗维生素 D或A中毒或肉芽肿病导致的血钙水平升高。常用剂量为氢化可的松 200~300mg每日静点，一般3~5天。
综上，对于高钙血症患者，应尽可能明确其病因，根据病因给予恰当治疗。
参考文献
[1]邢小平.高钙血症//陈家伦.临床内分泌学[M].上海:上海科学技术出版 社, : 1385-1392.
[2] 邢小平,孔晶,王鸥.高钙危象的诊治[J].临床内科杂志, , 29: 590-592.
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