十、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者如何给予营养支持？【推荐意见】对于ARDS患者 ，推荐第一周内给予滋养型喂养（10~ 20 kcal / h或不超过500 kcal/d），后逐步过渡至足量喂养。
【推荐强度】推荐强度：（7.9± 1.1）分
说明：针对ARDS/急性肺损伤（ALI）患者的2项RCT研究结果提示，前6 d滋养型喂养比足量喂养发生胃肠道不耐受率更低，且两组患者临床预后无差别。与低热量喂养相比，接近目标热量喂养增加患者病死率。但持续的能量负平衡会增加ICU患者的并发症，尤其是继发感染。因此，需在一定时间内达到能量供需平衡。最佳时机尚未明确，建议1周内给予滋养型喂养，1周后过渡至足量喂养。
十一、免疫调节配方是否推荐用于ARDS患者？
【推荐意见】对于ARDS患者 ，我们不推荐常规使用Omega3多不饱和脂肪酸（Ω3PUFA）、γ亚麻酸（GLA）、琉璃苣油及抗氧化剂的免疫调节配方。
【推荐强度】（8.1±1.0）分
说明：Ω3 PUFA、GLA、琉璃苣油及抗氧化剂等免疫调节剂能为机体提供能量和必需脂肪酸，具有调节脂类合成、细胞因子释放、激活白细胞和内皮细胞活化等免疫调节作用，进而调控危重症患者机体内过度炎性反应。有研究结果提示给予二十碳五烯酸（EPA）+GLA，可缩短ARDS/ALI（急性肺损伤）患者ICU住院时间及机械通气时间、减少新发器官衰竭，在氧合指标。肺顺应性以及机械通气时间均优于标准等氮等热卡EN配方组。但也有研究结果提示添加特殊配方的EN制剂不能缩短ARDS患者机械通气的时间，也未能改善预后。2项系统回顾和荟萃分析结果均认为现有证据不足以支持免疫调节配方在ARDS患者中的使用。
十二、俯卧位通气患者如何实施EN？
【推荐意见】
实施俯卧位通气的患者不应延误EN的启动。有条件的优先考虑幽门后喂养，空肠管置入困难的应考虑鼻胃管喂养。建议床头抬高 （10°~ 25°）、给予胃肠动力药物并监测EN的耐受性。
【推荐强度】：（7.2± 1.6）分
说明：一项研究发现相对于仰卧位通气患者，俯卧位通气的患者胃潴留更多，呕吐和终止EN的比例更高。进一步的研究发现如果将俯卧位患者的上半身抬高25°并预防性给予胃肠动力药物（红霉素）则较仰卧位更高的喂养速度下可以改善EN的耐受性并增加EN的喂养量
十三、脓毒症患者如何实施EN？【推荐意见】无EN禁忌的脓毒症患者应早期启动EN（48 h内）。脓毒性休克患者，血流动力学稳定后尽早启动EN，由低热卡或滋养型喂养起始，一周达目标能量60%~ 70%，蛋白质1.2~ 2.0 g·kg－1·d－1。
【推荐强度】推荐强度：（8.0± 1.2）分
说明：脓毒性休克患者早期EN时，48 h内<600 kcal/d喂养量与不给予EN和>600 kcal/d相比 ，喂养耐受性更好，ICU住院时间、机械通气时间更短且并不增加喂养相关并发症（误吸性肺炎、非梗阻性肠缺血、肠坏死 ）的发生。由于脓毒症患者急性期存在内源性供能，对于无EN禁忌脓毒症患者建议早期给予低热卡或滋养型喂养，24~ 48 h后逐渐加量，一周达到目标喂养量的60%~ 70%。
十四、脓毒症患者能否从免疫调节配方中获益？
【推荐意见】与标准配方相比，免疫调节配方不能使脓毒症患者额外获益。
【推荐强度】推荐强度：（8.0 ±1.1）分
说明：研究提示富含EPA+GLA和抗氧化剂的EN不能减少脓毒症导致ARDS患者机械通气时间、SOFA评分、院内感染发生率及病死率，仅能缩短ICU住院时间。荟萃分析结果提示，Ω3 PUFA可减少脓毒症和脓毒症诱导的ARDS患者的机械通气和ICU住院天数，但病死率无显着降低。
以上内容选自中国呼吸危重症营养支持治疗专家共识
主讲：赵林远
编辑：王佳珂
编审：邓莹沛
漯河市中心医院营养科
漯河市中心医院营养科，在科主任领导下，专业技术人员7人，现开展住院营养支持治疗和营养咨询门诊工作。
住院部营养支持工作有营养筛查，营养会诊，肠内营养支持，营养宣教，居家营养治疗。肠内营养配制室成立于，可根据患者不同病情及不同病程制定个体化、合理化营养治疗方案，可配制20余种肠内营养制剂满足患者营养需求。
营养咨询门诊，成立于9月，现与产科、生殖中心合作开展有妊娠期糖尿病一日门诊、体重管理特色门诊服务；并开展慢性疾病、疾病恢复期、亚健康等人群营养咨询；提供人体成分测量、握力等肌肉储备情况评价、营养素摄入情况评价、血液营养指标评价等综合临床营养评价，制定个体化营养饮食建议及营养素补充建议。
有下列情况，建议您进行营养门诊咨询：
1：不明原因的体重下降、食欲减退，厌食，经常感觉身体虚弱、疲惫无力亚健康状态
2.肥胖，多囊卵巢综合征、糖尿病、高血压、高血脂、痛风、脂肪肝，肾病·、贫血、水肿，癫痫、苯丙尿酮症、高同型半胱氨酸等
3.外科术后、肿瘤放化疗期间及康复期营养不良
4.慢性腹泻、便秘
5.备孕，妊娠期（妊娠期糖尿病）、哺乳期
6.婴幼儿、学龄前、学龄期，青少年营养问题
门诊时间：
下午：星期一、三、四、五（14:30-17:30）
上午：星期二（8:00-12:00）
【联系方式】
联系电话：
0395-3356922
联系人：邓莹沛，李高利
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