《大话腹膜后肿瘤》第一季 第十三集 再论三层四间隙理论

和大家分享一下最近的一台手术：一台上腹部的腹膜后肿瘤切除术：先来一起看一下术前CT

这台手术其实难度并不是很大，但手术入路的设计需要稍加注意一下：从肿瘤的位置来看位于胃窦、幽门、十二指肠起始部和胰腺之间，起源很可能来自十二指肠或者胰腺。这个病人手术台上一打开组里的医生就讨论是否要离断胃，我的意见很明确，这个瘤子属于三层四间隙分法中的第二层。肿瘤又比较大，横跨胃的上界和下界，完全被胃窦阻挡。初步探查后发现肿瘤基底部与十二指肠及胰腺颈部关系密切。为顺利完成手术切除、减少出血保证手术安全性，应首先离断胃，暴露第二层解剖间隙后再完成肿瘤切除手术。几经尝试难于在不离断胃的情况下游离肿瘤。遂离断胃窦：

胃窦离断后豁然开朗：肿瘤呼之欲出~~

从肿瘤下方及右侧开始游离，沿十二指肠及胰腺表面分离肿瘤。视情使用超声刀、剪刀及电刀游离。

标本移除后的术野：

切除的标本：

离断胃窦后手术切除标本耗时约20分钟，出血量约200ml。后续行胃肠Roux-en-Y吻合重建消化道。十二指肠残端因剥除肿瘤，为保证切缘阴性，切除部分十二指肠肌层及粘膜层，为避免术后十二指肠残端漏加行十二指肠降段T管外引流。关于三层四间隙理论请参考下面链接：《大话大肠癌》第一季 第一集 结肠手术之三层四间隙理论

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