作者/张芳芬
整部《伤寒论》中仅乌梅丸一方用到乌梅，而且是方中用量最大的君药。乌梅丸方剂出自《伤寒论》厥阴篇第338条，“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，《乌梅丸》主之。又主久利。”
从《伤寒论》条辨中可看出，乌梅丸无疑可治疗蛔厥、久利。
仅仅如此吗？乌梅丸与任督二脉有何关系？
下文医案及分析或可抛砖引玉：
患者孟某，女，45岁，主诉失眠10余年、腹泻2年余于1月15日就诊。患者诉经常腹泻，能看见大便中未消化的食物两年多，伴心悸、血压低；半夜两三点钟易醒，醒后再也不能入睡10余年，伴醒后出汗；不能食凉，否则腹泻难止。
近两年多处就诊中西医，从未间断服药，除服中药汤药外，还先后服过附子理中丸、人参健脾丸、六君子、参苓白术散等中成药以及西药，效不显。仍然腹泻、失眠。比较怕冷，不欲饮水。纳可，小便正常；月经量少。因此病所累，患者只能提前办理病退。
刻下：患者面色苍白如盐，语音发飘；舌暗苔白滑，脉沉迟、偏涩，尺脉不及。
首诊处方：乌梅丸（汤）
乌梅35g 黄连24g 椒目6g 当归6g 桂枝9g 细辛6g 干姜15g 黑顺片9g 黄柏9g 生晒参6g
7剂 水煎服
二诊（1月22日）患者诉服药后诸症大减，而且并不觉得药难喝。
服药第一天感觉腹部发热，
第二天肚脐、以及肚脐往上有热乎乎的感觉，
第三天感觉胸部也热了（以前一直是凉的），
第四天后颈、后背也热乎了…。
服药第二天未再腹泻，大便已成型6天；
服药第四天出汗消失，睡眠明显好转，近三天未再出现半夜易醒，能整夜入眠了。
遂处方乌梅丸原方继续煎服7剂。
经随诊，患者目前失眠、腹泻均已向愈。
医案分析
下文将分别从任督二脉的升降、以及厥阴病之乌梅丸方义两个方面来讨论：
01
任督二脉的升降与五脏的关系：
此患者服用乌梅丸后，出现自腹部热→肚脐热→肚脐以上热→胸部热→后颈热、后背热的现象，这个逐渐温热的路径正是任脉、督脉巡行由不通至通畅的表现。
任督二脉是人体前后两条重要的经脉，同冲脉皆起于胞中，中医称之为“一源三岐”，常人本来相通，无需再刻意打通。
任脉行于胸腹部的正中，能总任一身之阴经，故称为"阴脉之海"。督脉总督一身之阳经，六条阳经都与督脉交会于大椎，督脉有调节阳经气血的作用，故称为“阳脉之海”。
任督二脉除主脉外，还各有分支，分布在腹部或脊柱前。阴中有阳、阳中有阴。
按照中医阴升阳降、一气周流的理论，常人之任督二脉本就是交通的，并升降、循环不息。
《伤寒论》厥阴篇第338条，“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，《乌梅丸》主之。又主久利。”
上文提到“藏寒，蛔上入其膈”，说明中下焦俱寒，导致蛔虫无法安身而上蹿至膈肌，进入上焦。中下焦含有肝、脾、肾三藏，这其中当然也包括了条辨中说的藏寒中的藏。
此条辨中不仅提到藏寒，还提到了藏厥，为什么？
厥，有逆、反之意。人体十二经气的正常升降，形成人体的圆运动。足太阴脾经巳土之气、足厥阴肝经乙木之气、足少阴肾经癸水之气均应上升，如果应升不升，则为逆、反，故称之为藏厥。
藏寒影响到了藏气不升，即为厥。
藏气不升，最终导致任脉也不升。因为任脉为“阴脉之海”。
故乌梅丸的主要作用是解决藏气不升、尤其是肝气不升的问题。
本案患者半夜两三点必醒，恰是子午流注肝经之丑时，结合《伤寒论》“厥阴病欲解时，从丑至卯上。”故示厥阴病，肝寒（湿）至阳不入阴而失眠，示病机主因肝气不升；患者下利，大便中可见到不消化的食物，结合脉沉迟、偏涩，尺脉不及，示脾肾皆寒。此为木克土、土克水所致。
从既往的治疗结果也可得知，患者如果仅仅是脾寒（湿），那么以前用附子理中丸就会有效了，但却罔效。
用乌梅丸（汤）后，藏寒得解，藏气得升，终使任脉得升，任督二脉得以正常升降、巡行。
02
厥阴病之乌梅丸方义：
乌梅丸为何能祛藏寒、升提藏气？
为何乌梅作为君药，且用量最大？
因为厥阴，已是阴之极。此时一丝春气将至未至，种子蓄势待发，无奈冰封三尺难以破土而出。如何助木气发生？重在乌梅。
乌梅的花期在每年的正月里盛开。即大寒之后立春的前后几天开花，正是阴极阳生之时，乌梅具有冲破寒冬升发开花的爆发力。故乌梅虽然味酸，得东方之木味，然其耐寒、升发的爆发力却极具木气生升之性。
大寒之后
乌梅花开
然而不少中药书却忽略了乌梅的生发之性，多阐发其敛肺、涩肠、生津、安蛔之功效。
从《辅行诀》五行互含之义，更易理解乌梅丸组方之妙：
《尚书·洪范》文：木曰曲直。大意为树木向上生长、舒达、弹性有活力；
《辅行诀》文：味辛皆属木。在其所列的五行互含属木的五位药中，除生姜外，乌梅丸方中用了木味中的4味：桂枝、附子、细辛、干姜。
而方中蜀椒、当归辛温，也属木，皆为木之用味；加上乌梅酸、平，主要为木之体用，乌梅兼木之生发之性亦可为木用，故乌梅丸全方10位药，属木占了7味，可见该方直取辛散扶木、破阴回阳之用意。
而乌梅，酸在木位为体，在金为用，酸收作用正常，肺金才能制约肝木欲散的作用过亢……。故乌梅用量最大，以制约以上大队属木的辛散用药（6味药）。
方中黄连、黄柏味苦皆属水（为水中火），助癸水生乙木，为肝木之源；祛湿助肾气上升；人参味甘属土，实脾以防肝木发散太过克伐脾土。
故乌梅丸主要用于祛藏寒、起阴气、顺接阴阳之用。是厥阴病的重要方剂。而不只是用于驱虫。
纵观乌梅丸全方，用药主次分明，生克制化有序，故可破阴寒、升任脉而诸病得愈。本案患者服药1剂即久利止。并逐渐出现由腹部肚脐上升的热乎乎的感觉，一直热到胸部、后背、后颈，任督二脉相通，使阴阳顺接；厥阴病解，故10余年的失眠得以向愈，腹泻止、能整夜入眠了。
本案提示，《伤寒论》一书在近两千年的传承中可能有遗失部分，导致书中有一些方剂或理论部分不完整，使后人不易理解，难以应用。故可以结合临床实践加深对经典的理解。（完）
（作者：张芳芬（古今独步），主治医师，西学中，北京博爱堂中医医院执业中医师。学习中医主要师从张东老师，曾跟随薛伯寿国医大师、麻柔老师学习。）
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