恭喜网友“后会无期”、“漫步云天”、“顺其自然”、“彩超医生张成义”、“攸攸sky”答对，“漫步云天”、“彩超医生张成义”和“攸攸sky”考虑病例2为黄体血肿或巧克力囊肿两种可能我感觉更合适。
哎呀，回忆又来了，那是两年前的一个周末上午......
一位60岁的女同志进来检查子宫附件（也很奇怪，为啥一到周末，来做妇科检查的就那么多）。嗯，畸胎瘤无疑了，建议直接住院手术，这个年龄怕有恶变。而下一位，就是一位18岁的小姑娘。怎么又是一样的图像？脂液分层呀，畸胎瘤可能，建议CT确诊一下。然后我对学生说着，这个就是脂液分层啊。
下午我才猛然感觉不对，这脂液分层好像两者并不一样，高回声一个是在上，一个是在下！脂是低密度的，应该飘在上面，第二个应该是个血肿，机化的血块或含有纤维素沉积，高回声沉在下面！
然后电联CT室。好在两个病例都做了CT。再详细说下病史吧。
病例1：女性，60岁。4年前外伤入院，CT查出盆腔包块，包块大小约2
cm左右，住院期间未对该包块进行处理，3年间随访包块未见明显增大，1年前自感包块增大现入院检查，超声提示右侧附件区一大小约69mm×61mm囊实性包块，如图1，建议CT扫查，CT扫查后，图像如图3，大小与超声相仿，可见低密度脂肪漂浮在高密度的液体之上，有人肯定说了，那个包块里面不是和肠道气体密度接近吗？所以眼见为虚吧，出现这种情况是由于窗宽窗位的未调节到位，图4能给予更好的对比，肿块内上半层的类似皮下脂肪组织密度。
病例2：女性，18岁，15岁月经初潮，月经期5天。既往有痛经史，十天前外阴痛来院就诊，门诊尿常规白细胞3+，门诊药物治疗效果不佳。现行超声检查可见右侧肿块，大小约38×38mm，壁厚，考虑巧克力囊肿可能。CT检查如图3，包块内为密度不均的高回声，拟考虑巧克力囊肿可能。遂入院治疗，入院时无明显腹痛。
图1
图2
图3 感谢扬大附院影像科顾秀婷提供图片
图4 病例1 感谢扬大附院影像科顾秀婷提供图片
然而数天后病理出来了，病例1是畸胎瘤，病例2是黄体囊肿，内伴出血。病例1是脂液分层征，上半层为油脂皮脂密度小，下半层为液性暗区密度大，病例2中大部分为机化的血块和不均匀的纤维素沉积，上方少许的液性回声。
既然不是巧克力囊肿，那么有人肯定想了，那来一个呗，好的，满足你的愿望，不过肯定得来不一般的。
病例3 女18岁，14岁月经初潮，痛经史3年，疼痛有时剧烈，月经来潮时有腰痛，后下腹痛，月经结束，腹痛无缓解。4天前腹痛加重伴恶心检查，门诊拟考虑下段输尿管结石行超声检查。图像如图5：右侧附件区一混合回声包块，可见分隔，大小约77×52mm，CDFI周边少许短线状血流。
图5
病例1我考虑对了，病例2我修改考虑后还是错了，病例3我考虑对了。病例2猜错的原因是因为年龄吗？翻阅众多文献，不少并未提及年龄因素，提到的多数也都有20岁以上。难道20岁以下不会？显然不是，病例3啪啪打脸。邹妤的研究中，给出了巧克力囊肿的年龄分布[1]，见表1，20岁以下还是非常少的，的确可以作为一个鉴别点。还给了一些关于巧克力囊肿有意思的结论，比如文化程度高、脑力劳动者更容易有巧克力囊肿（看看你身边是不是这样？），月经初潮早，经期时间长其巧囊的几率也相对大一些。
不管怎么样，现在情况复杂了，即便畸胎瘤我分辨出来了，黄体血肿和巧克力囊肿怎么区分呀！
好了，下一篇预告一下是 《黄体血肿、巧克力囊肿和畸胎瘤》下
然后呢？急诊超声故事6是下下篇，预热一下，先来段故事。又是一个月光皎洁的夜，万物被安抚入眠，不安分的走廊传来走路的窸窣声，此刻的急诊医生显然超出了万物之外。
患者：“大夫，我这结石能不能找到呀?”
我：“结石？以前有过？”
患者：“能顺便也帮我看看子宫附件吧。”
我：“这恐怕不太方便吧。”
患者：“做过两次阴超，说有子宫肌瘤的。肾结石没说有过，几年前查过一次，前几个月也查过一次，都没说有结石，但是今天下腹部又疼了啊，医生还是考虑结石可能。”
哦？
探头一放到下腹部，我笑了。“我大概知道你为什么肚子疼了。”
不知道亲爱的你想到了吗？下一篇将透露更多病史。
参考文献
[1]邹妤.卵巢子宫内膜异位囊肿发病相关因素调查[D].大连医科大学,.
如果觉得《急诊超声故事5-黄体血肿 巧克力囊肿和畸胎瘤上》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
