《中国临床肿瘤学会乳腺癌(CSCO BC)诊疗指南》的撰写基于中国国情、中国共识、中国药物，是中国临床医生在面对乳腺癌诊疗问题时的指路明灯。
为了帮助读者更好的理解CSCO BC指南更新要点，中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会于4月28日主办了“ CSCO BC指南巡讲——河北省启动会”。
会议内容主要包括CSCO BC指南早期乳腺癌更新要点解读和CSCO BC指南晚期乳腺癌更新要点解读，本文主要介绍CSCO BC指南早期乳腺癌更新要点解读：
早期乳腺癌
术前新辅助治疗
HER-2阳性乳腺癌术前治疗治疗策略：I级推荐：TCbHP(1A)THP(1A)
II级推荐：①抗HER-2单抗联合紫杉类为基础的其他方案(2B)，如TCbH(2A)、AC-THP(2B)；②科学合理设计的临床研究
指南更新要点：
1、曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶向治疗成为新辅助治疗的I级推荐，方案推荐中包括了TCbHP和THP方案；
2、II级推荐中新增AC-THP方案，证据级别为2B；TCbH的单靶向治疗方案仍为II级推荐，证据级别由1A调整为2A；
3、II级推荐中新增科学合理设计的临床研究。
新增章节：HER-2阳性新辅助治疗后的辅助治疗术前抗HER-2治疗仅使用曲妥珠单抗：1、若达到病理学完全缓解(pCR)： I级推荐：曲妥珠单抗(1A) II级推荐：HP(曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)(2A)2、若未达病理学完全缓解pCR (nonpCR)： I级推荐：HP(曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)(2A)T-DM1(1B) II级推荐：曲妥珠单抗(2B)对于HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗后的辅助治疗，指南中特别强调：1、HER-2阳性新辅助治疗应该完成预先计划的治疗周期，只有完成足疗程后手术，术后才能根据新辅助治疗靶向药物使用情况，以及术后是否达到pCR，来决定后续的辅助治疗；2、手术病理评估是术前新辅助化疗疗效评估的重要手段，术后是否达到pCR，对评价新辅助治疗效果，决定术后辅助治疗方案具有重要参考价值；3、对于足疗程新辅助治疗后已经达到pCR的患者，术后辅助治疗应该继续原来的靶向治疗，对于术前仅使用曲妥珠单抗的患者，基于术后辅助治疗临床的数据，也可考虑双靶向治疗；4、术前抗HER-2治疗仅使用曲妥珠单抗的患者，若未达pCR，可考虑T-DM1，但基于研究中纳入接受双靶治疗的比例并不高，且目前为止辅助治疗研究并无T-DM1优于HP双靶向治疗，以及考虑到T-DM1药物的可及性，本指南目前优先推荐H+P方案，对于术前抗HER-2治疗使用双靶向治疗未达pCR，可考虑T-DM1。HER-2阴性乳腺癌术前化疗治疗策略：I级推荐：选择同时包含蒽环类和紫杉类的治疗方案 联合使用： TAC方案(1A) AT方案(2A)II级推荐：1、以蒽环和紫衫为主的其他方案AC-T(1B)；2、年轻、三阴性、尤其BRCA基因突变者可选择紫衫联合铂类方案，如：TP(2A)
指南更新要点：
1、再次强调了蒽环联合紫衫在HER-2阴性乳腺癌患者新辅助治疗中的地位；
2、强调了白蛋白紫杉醇在新辅助治疗中的地位；
3、提出了PD-1抑制剂在三阴性患者新辅助治疗中的未来前景；
4、新辅助治疗后未达pCR的HER-2阴性患者，尤其是三阴性患者，可考虑使用卡培他滨治疗。
术后辅助治疗
HER-2阳性乳腺癌辅助治疗指南将HER-2阳性乳腺癌分层为：1、腋结阳性：I级推荐：AC-THP(1A)TCbHP(1A)II级推荐：AC-TH(1A) TCbH(1A)III级推荐：H后序贯来那替尼(2A)2、腋结阴性但伴高危因素(①肿瘤＞2cm；②其他危险因素如ER阴性)：I级推荐：AC-TH(1A) TCbH(1A)II级推荐：AC-THP(2A) TCbHP(2A)III级推荐：H后序贯来那替尼(2B)3、腋结阴性且肿瘤≤2cm：I级推荐：TC+H(2A)II级推荐：wTH(2B)III级推荐：化疗后再用H(2B)4、激素受体阳性无需化疗或不能耐受化疗者：II级推荐：H+内分泌治疗(2A)
指南更新要点：
1、双靶向治疗得到普及，但专家并不认可适合单靶的患者都需要考虑双靶向治疗，对于腋窝阴性的患者，需综合其他危险因素(如肿瘤大小、ER状态等)选择最佳的治疗方案；
2、将高危患者细化为淋巴结阳性和淋巴结阴性但具有其他高危因素的分组，并根据不同人群给予方案推荐：腋窝淋巴结阳性患者I级推荐为AC-THP和TCbHP；腋窝淋巴结阴性且有高危因素的患者I级推荐为AC-TH和TCbH；
3、双靶向在淋巴结阴性但具有高危因素患者中的证据级别为2A，推荐等级为II级；
4、具有危险因素患者的III级推荐新增了来那替尼；
5、内分泌+H方案的证据等级由2B调整为2A。
HER-2阴性乳腺癌的辅助化疗指南将HER-2阴性乳腺癌分层为：1、高复发风险的患者：①腋窝淋巴结≥4个阳性；②或淋巴结1-3个阳性并伴有其他复发风险；③三阴性乳腺癌：I级推荐：AC-T(1A)ddAC-ddT(1A)II级推荐：TAC(1B) FEC-T(1B)III级推荐：FAC×6(2B)2、复发风险较低的患者，符合以下危险因素之一：①淋巴结1-3个(luminal A型)；②Ki-67高表达(≥30%)；③≥T2；④年龄小于35岁：I级推荐：AC(1A) TC(1A)II级推荐：AC-T(2A)
指南更新要点：
1、新增ddAC-ddT；
2、再次强调了基因检测(如Oncotype或Mammaprint)对HR阳性，HER-2阴性，T1-2N0患者是否化疗的作用，同时ki-67也应作为判断化疗的重要因素。
来源：CCMTV肿瘤频道
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