茵陈蒿汤合大柴胡汤加减治疗胰腺胆管肿瘤肝转移伴黄疸治验

何先生，男，81岁，

7月8日初诊，右上腹痛，消瘦，周身黄染，小便呈茶红色数月余，西医诊断为＂胰腺胆管癌伴肝转移＂，行胆管引流术及放化疗治疗无明显效果，进行性消瘦，体重减少20磅，现周身黄染，精神差，乏力，舌暗红、苔薄黄腻，右脉滑数，左脉弦细数，血压80/42mmHg, 有乙肝史。

病名: 黄疸 证型: 本虚标实,肝气犯脾,湿热中阻,升降失和。

治则：急则治其标，疏肝理脾，化湿退黄，升清降浊。

茵陈蒿汤合大柴胡汤加减

处方:

柴胡12.0克 黄芩20.0克 生姜5.0片 枳实15.0克 大黄 后下 15.0克 绵茵陈 60.0克 栀子15.0克 石上柏15.0克 佛手15.0克 苍朮30.0克 白朮30.0克 丹参15.0克

酒川芎(炒川芎) 15.0克 甘草6.0克 太子参15.0克 黄芪(北芪) 30.0克 黄连15.0克 土茯苓30.0克

13/7/: 二诊：服中药后腹痛减轻,大便通畅, BP: 96/51mmHg, P: 78/min

脉诊: 右弦滑、左弦细滑 舌诊: 舌暗苔薄黄

病名: 黄疸 证型: 本虚标实,肝气犯脾,湿热中阻,升降失和

处方: 守前方继服

柴胡12.0克 黄芩20.0克 生姜5.0片 枳实15.0克

大黄 后下 15.0克 绵茵陈 60.0克 栀子15.0克 石上柏15.0克

佛手15.0克 苍朮30.0克 白朮30.0克 丹参15.0克

酒川芎(炒川芎) 15.0克 甘草6.0克 太子参15.0克 黄芪(北芪) 30.0克

黄连15.0克 土茯苓30.0克

12/8/: 三诊，精神转佳, 黄疸明显消退，小便转清，大便通畅，体重增加，仍活动后气喘, 脉诊: 细弦 舌诊: 舌暗红苔薄黄腻

病名: 黄疸 证型: 本虚标实,肝气犯脾,湿热中阻,升降失和，守上方加强益气敛阴，活血通瘀

处方:

柴胡12.0克 黄芩20.0克 生姜5.0片 枳实15.0克 大黄 后下 15.0克 绵茵陈 60.0克 石上柏15.0克 佛手15.0克 苍朮45.0克 白朮65.0克 丹参15.0克 酒川芎(炒川芎) 15.0克 甘草6.0克 太子参15.0克 黄芪(北芪) 75.0克 黄连15.0克 土茯苓30.0克 莪朮15.0克 地黄(生地黄) 24.0克 乌梅15.0克 八月札(预知子) 15.0克 厚朴10.0克 山茱萸(山萸肉) 30.0克，壁虎6.0克。继服三周。

9/9/: 四诊，CT SCAN显示肿瘤体积明显减少，胰腺胆管水肿及阻塞明显消退，黄疸指数与肝功能正常，精神面色明显改善, 但周身皮肤痕痒, 红斑，体重增加20磅，饮食二便正常，BP: 118/56mmHg, P: 92次/min, 脉诊: 细弦数 舌诊: 舌暗红苔薄白滑。守上方合三物黄芩汤加减，

处方:

柴胡12.0克 黄芩20.0克 生姜5.0片 枳实15.0克 大黄 后下 15.0克 绵茵陈 30.0克 石上柏15.0克 佛手15.0克 苍朮30.0克 白朮30.0克 丹参15.0克 酒川芎(炒川芎) 15.0克 甘草15.0克 太子参15.0克 黄芪(北芪) 75.0克 黄连15.0克 土茯苓30.0克 莪朮15.0克 地黄(生地黄) 40.0克 八月札(预知子) 15.0克 厚朴10.0克 山茱萸(山萸肉) 30.0克 苦参30.0克 紫草15.0克，壁虎15.0克

厚朴按：

患者年事已高，病情重，风险大，心中若无定见，岂能挽危房于即倒？

沈老师辩证精细，用药精当，采取了急则治其标的策略。选用大柴胡汤和茵陈蒿汤清理肝胆湿热。

同时又顾护脾胃。是：”见肝之病知肝传脾，当先实脾“”的典型案例引用。除了急则治病，显然也意在长远，为患者正气恢复奠定良好基础。

久病必虚，久病必瘀。补气，活血入络。攻补兼施，应用自如。

通过患者反馈来看，病情不断好转，沈老师稳扎稳打，步步为营。

这是新鲜出炉的病例，病人状态明显不同，本来玛丽医院外科医生动员他手术治疗的，担心死在手术台上而寻求中医治疗。

非常精彩的疗效，所以迅速取得沈老师同意，与大家分享。

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