肾穿刺活检病理检查的意义
1.明确肾疾病的病理变化和病理类型
2.根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案
3.根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后
4.通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案
5.丰富临床病理资料，发现新的肾疾病
6.有助于科研，推动肾脏病学发展
肾穿刺活检适应症
⑴原发性肾脏疾病
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时；临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
肾穿刺活检适应症
⑴绝对禁忌证
①明显出血倾向，
②重度高血压，
③精神病或不配合操作者，
④孤立肾，
⑤小肾
⑵相对禁忌证：
①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者
术前准备
⑴常规化验出凝血时间、纤维蛋白原 及凝血酶原时间、血肌酐和尿素氮等;
⑵双肾彩超检查,了解双肾大小、形态和肾皮质厚度, 排除孤立肾、多囊肾等禁忌证;
⑶向患者说明肾穿刺操作方法及注意事项, 练习憋气动作;
⑷高血压患者控制血压。
术前护理
1.心理护理：肾活检术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。
2.正确指导患者练习屏气，尽量保持在30S以上，避免在医生进行穿刺时由于呼吸造成的一些不必要的损伤。
3.术后需要严格卧床24小时，让患者在术前避免进食牛奶、豆类、水果等胀气的食物。
4.让患者在床上练习解大小便，避免术后不适应在床上小便而引起尿潴留，术前并让患者排空膀胱。
术后处理
1.术后绝对卧床24小时，鼓励患者多饮水。
2.术后心电、血压监护24小时，查尿常规3次，观察有无持续性肉眼血尿；有无穿刺部位疼痛，血压下降等，如出现上述情况行床旁B超明确诊断并及时处理。
3.肾穿术后当日予止血治疗
4.肾穿术后48小时复查双肾B超了解有无肾周血肿。
5.术后1小时内完成肾穿刺记录：详尽记录肾穿时间、术者、麻醉方式、穿刺部位、穿刺过程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命体征变化、有无并发症等；由术者记录或助手记录，术者审核后签字
术后护理
1.一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。
⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。
并发症
（1）血尿
镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。
出现肉眼血尿伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿情况。
极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉栓塞治疗，或采取外科手术
⑵肾周血肿
肾周血肿的发生率约60－90%，一般较小，无临床症状，多在1－2周内吸收。
较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行B超或X线检查可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗
⑶腰痛
发生率约17－60%，多于一周内消失。
⑷动静脉瘘
发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。
⑸损伤其他脏器
多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗。
⑹感染
感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。
⑺死亡
发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系统并发症死亡。
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