肺瘤是常见的恶性肿瘤,它的检查方式和手段有很多,肿瘤标记物的检测是常规的检查项目。目前临床上常开展的肺瘤的肿瘤标记物测定有ai胚抗原、鳞癌抗原、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段抗原、可溶性膜抗原如CA 50 、CA 125、 CA 724等,其中ai胚抗原、鳞癌抗原、细胞角蛋白19片段抗原对非小细胞肺瘤a的诊断有一定的意义,而神经特异性烯醇化酶对小细胞肺瘤的诊断有利。
虽然肿瘤标记物的检测对肺瘤的诊断有一定的帮助,但是缺乏特异性还需要结合肺部CT、病理检查等相关的化验,才能够明确肺瘤的诊断。
常用的肺瘤肿瘤标志物参数
非小细胞肺瘤(主在是鳞状细胞瘤、腺瘤及腺鳞混合性瘤等)的相关标志物
主要有: CEA、Cyfra21-1、CA125、 CA153、 TPA 及SCC-Ag (鳞状细胞瘤抗)。
小细胞瘤(即燕麦细胞瘤,较为多见,而且恶性程度高,预后较差)相关标
志物主要有: NSE、ProCRP、 CA125、 Cyfra21-1、 CA153。
(1) CEA(阳性标准≥5ng/ml )以肺腺瘤水平高,肺腺瘤CEA阳性率为54.2%~
83.3%。在肺腺瘤组中血清CEA 水平与病期呈正相关。CEA 是一种广谱的肿瘤标
志物,虽然不能作为诊断肺瘤的特异指标,但在肺瘤的鉴别诊断方面仍有重要临
床价值。
(2) Cyfra21-1(阳性标准≥3.3ng/ml)是一种酸性多肽,水溶性细胞角蛋白,
主要分布在肺泡上皮。当这些细胞发生瘤变时,可释放Cyfra21- 1进入血液循
环,导致Cyfra21 - 1的血清水平升高。肺瘤中晚期患者血清中Cyfra21- 1含量
明显升高。Cyfra21- 1是鳞状上皮细胞瘤目前的肿瘤标志物,灵敏度可达
60%,特异性可达95%。它对非小细胞肺瘤的早期诊断、疗果监测和预后判断均
有重要意义。肺瘤根治术后Cyfra21-1的浓度显着下降,若持续升高,应考虑肿
瘤进展和复发。
(3) NSE 是检测小细胞瘤的标志物,60-81%的小细胞瘤患者NSE升高,NSE
也可作为神经母细胞瘤的标志物,NSE (神经元特异性烯醇化酶)对该病的早
期诊断有较高的临床应用价值,健康成人血清NSE 均值为5. 2ng/ml,(正常值
<20ng/m1)。当组织发生瘤变时,细胞内的NSE释放进入血液,导致此酶在血清
中含量增高,一般用于小细胞肺瘤与非小细胞肺瘤的鉴别诊断。
(4)_ CA125 是由免疫卵巢瘤细胞株产生的单克隆抗体0C125所识别的抗原决
定簇,由于与免疫肺腺瘤细胞识别的分子0C125相同,因此CA125是卵巢瘤和肺
瘤细胞共同具有的抗原。肺瘤血清CA125水平(诊断肺瘤临界值CA125≥20u/ml )
显着高于肺良性疾病组及健康对照组。肺腺瘤CA125水平明显高于肺鳞瘤与小细
胞肺瘤。对肺瘤的诊断、鉴别诊断具有重要意义。
(5)CA153 存在于多种腺瘤内,如乳腺瘤、肺腺瘤、卵巢瘤及胰腺瘤。CA153
对肺瘤诊断的灵敏度低下,但是,由于血清CA153测定对肺良性疾病的假阴性率
低,血清CA153异常升高,则可基本上判断为肺瘤,特异性高。
(6) SCC-Ag (阳性标准≥1.5ng/ml )是由非小细胞肺瘤特别是肺鳞瘤所分泌
的一种糖蛋白。但其灵敏度较低,可作为肺瘤的辅助诊断指标。
(7) TPA (组织多肽抗原< 1 ng/ml)用于肺鳞瘤、膀胱瘤、宫颈瘤等鳞状上皮
瘤检测),多见于肺鳞瘤、膀胱瘤、宫颈瘤等鳞状上皮瘤。良性疾病如急性肝部炎、
胰腺部炎、肺部炎、妊娠妇女后3个月TPA 都可升高。恶性肿瘤血清中的TPA 水平
可显着升高,术前增高非常显着者提示预后不良。经治疗好转后再次增高者常提
示复发的可能。在肺鳞瘤的诊断和预后判断方面TPA是目前好的一项肿瘤标志
物。
(8) ProGRP: 胃泌素释放肽前体(ProGRP)是近年来新发现的一种SCLC肿瘤标
志物,它不仅可用于SCLC 的早期诊断,还有助于判断治疗果果及早期发现肿瘤
复发。ProGRP 作为脑肠肽一种的促胃液素释放肽(GRP)的前体,存在于人胎儿
肺的神经内分泌细胞内。
肺腺瘤患者CEA水平显着高于鳞瘤及小细胞肺瘤患者,小细胞肺瘤患者NSE
水平显着高于腺瘤及鳞瘤患者,鳞瘤患者Cyfra21-1、SCC-Ag 水平显着高于腺
瘤及小细胞瘤患者,肺腺瘤血清CA125、CA153水平 显着高于肺鳞瘤与小细胞肺
瘤。6种标志物与3种类型肺瘤有一定的相关性。
研究表明肺瘤I、II 期与IIA ~ IV期之间有统计学差异,敏感度也增加,提示
分期晚,肿瘤标志物增高。而且这几种标志物与化疗有效有关,化疗有效者则明
显降低。如持续增高的患者生存时间短,预后差。
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