本文导 读
常见的两种缓解期的过敏性鼻炎：太阴不足为主的类型和太阴少阴合病的类型。太阴不足为主的类型，用桂枝汤和玉屏风散合方善后。太阴少阴合病的类型，主用薯蓣丸主之。
过敏性鼻炎还有一个缓解期。在缓解期，它很少发作，或者每天仅仅在早晚、气温突降，或没有及时添衣服时，有轻微的鼻子痒、打喷嚏的症状。临床中，这种情况以太阴肺、脾，以及太阴、少阴不足为主，这时需要进一步治疗才能把伏藏的风邪驱除出来，从根本上解决鼻炎的问题。
临床中，缓解期以两种类型最为多见。
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太阴不足为主的类型
太阴不足为主，用桂枝汤和玉屏风散合方善后。常用方：桂枝9g、炒白芍9g（或18g）、炙甘草6g、生姜6g、大枣15g、生黄芪15g、炒白术9g、防风6g。
过敏性鼻炎症状缓解后，很多患者会呈现太阴不足的表现，消化吸收功能比较差。这时会用桂枝汤合玉屏风散久服，才能够真正解决这个问题。
太阴不足按症状细分后，需要进行处方加减。
处方加减：
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前面讲过脾虚的便秘特别多见，如果患者出现饮食不好，大便几日不解，或解时大便头特别硬、特别干，可以把桂枝汤的芍药加倍。如果已经五、六天无大便，可以少加一点酒大黄。
这个方案出自《伤寒论》，“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者,桂枝加大黄汤主之”。临床经验出自吴雄志老师的《重订伤寒杂病论》。临床中试用，发现对于脾虚的便秘，特别是出现手足湿热症状的效果很好，大家可以合用。
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《金匮要略》开篇就讲，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
太阴不足的小朋友经常会伴随木旺表现，以心思细腻敏感的类型多见，且经常可以在左关脉摸到弦细脉象。这时单纯用桂枝汤合玉屏风散是不够的，在这个基础上要合用逍遥散，实现健脾、疏风、疏肝同时治疗。一段时间后，患者的脾功能、消化吸收功能会改善，而且会变得开朗些。
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许多过敏性鼻炎的小朋友或成人，经常会伴随鼻甲肿大，特别是下鼻甲肥大，有些肥大的程度会达到百分之八九十以上。
这种情况提示痰瘀互结，就可以在前面两个处方之上合用两种处方：第一个是苍附导痰汤。苍附导痰汤是治疗“肥盛女子”月经不调，特别是经闭延期的处方。它除了化痰外，有通经脉的作用。把中医的象思维借用过来，用来通脾虚不足的鼻炎，效果不错。除了有痰，经常还会看到有瘀血的情况。第二个合用的处方是桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸是治疗女子“宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害”的处方。现在看，很大程度上跟子宫肌瘤有关系，因为脾主肌肉。而这种由于脾虚导致的鼻甲肥大，在病理类型上有一些相似之处。所以借用这个处方，有健脾、通经、化瘀的作用，对脾虚所导致的鼻甲肥大效果不错，大家可以合用在一起进行治疗。
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太阴少阴合病的类型
太阴少阴合病，主用薯蓣丸主之。
脾虚日久伴少阴不足的这种类型，以成年人最为多见。临床上经常用薯蓣丸。一般鼻炎在发作期，以汤剂最为合适。在缓解期的治疗，一般都会熬成膏剂让患者久服，一般需要两到三个月的久服，才能够真正起到良好疗效。这种既有消化功能差，同时伴随有畏寒、肢冷、尿频。成人可能还表现出典型的肾虚少阴不足时，用薯蓣丸。薯蓣丸是《金匮要略》里的处方，“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之”。但是单用薯蓣丸对鼻炎的针对性不强。在临床中，还经常合用彭坚老师的加味都梁丸。加味都梁丸的组成：白芷50g、川芎15g、辛夷10g、细辛5g、荜茇5g、黄芩10g、诃子10g、鱼脑石10g、穿山甲10g、天花粉10g、浙贝母10g、黄芪30g、当归10g。以上12味研末为蜜丸，早晚各1次，每次9g，清茶送下。两剂药做的蜜丸可以服用1个月，一般需服用3个月。
临床上的加减：
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鼻甲肥大，加山慈菇10g、皂角刺10g、僵蚕10g、乌梅10g（济生乌梅丸）；
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耳闭、耳鸣，加石菖蒲20g、磁石30g；
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咽喉不利，加牛蒡子10g、射干5g。
通常，把薯蓣丸和加味都梁丸合在一起，做成蜜丸或者膏方进行治疗。
（本文根据吴文军老师讲课录音整理，未完待续。）
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