跟诊纪实：膀胱癌严重 “腹泻 ” 一剂泻止
原创张光古道瘦马王幸福
膀胱癌腹泻
患者：赵某，女，62岁，西安市人。9月20日初诊。
患者身材微胖、精神尚可，自诉尿血已有好几年，到大医院检查过多次，没有检查出实质性病变，故而医院大多开些消炎药了事。
也曾到处寻求中医诊治，服用了不少中药，但疗效并不显着。
最近一段时间似有加重趋势，不仅尿血且伴有小便热痛、大便时有下坠感，心中恐慌不已，经熟人介绍，前来找王幸福老师看诊。
刻诊：尿血、小便灼痛，大便有下坠感；脉象浮滑寸弱，舌淡苔白。
处方：四逆散合四妙散加减
柴胡15g，枳壳15g，白芍15g，生甘草10g，黄柏10g，生薏苡仁30g，川牛膝30g，白头翁30g，薤白30g，生地黄30g，木通10g，淡竹叶15g，川萆薢15g，芦根30g。
7剂，水煎服。
一周后患者前来复诊，反馈七付药吃完，病情并未有大的起色，仅大便下坠有些许减轻，尿血丝毫未减；
老师仔细诊脉察舌之后，稍作沉思，对患者家属说：
这次我就先不开药，你尽快带她到医院去做膀胱镜检查，检查完之后再根据实际情况开方。
遇到处方对症、而服药后病情没有改善的患者，老师一般都不会再开方，而是让患者去医院做相应的检查，以免贻误病机。
10月16日清晨，患者家属前来诊室，告知老师：
患者在四医大唐都医院诊断为膀胱癌，目前已经住院治疗。
感谢老师的提醒，让他们能够及时进行治疗。
此次前来，还是想请老师处方，解决患者目前的一个棘手问题。
目前患者的症状是：
腹泻严重，一天腹泻多达几十次，甚至大便失禁，大便为水样便、略臭；
在医院治疗了好多天，还是没法止泻，由于腹泻不止，导致患者身体非常虚弱；
家属心急如焚，希望老师能够处方，尽快止住腹泻。
依据患者家属的陈述，王老师处方如下：
仙鹤草100g，茯苓30g，干姜30g,生甘草30g，怀山药100g，肉豆蔻30g，苍术30g，赤石脂50g，车前子20g，补骨脂30g，黄连15g，生晒参20g，生牡蛎100g。
3剂，水煎服，每日一剂，分三次服用。
方解：
本着急则治其标，缓则治其本的原则，加之患者身体虚弱，在治标的同时兼顾治本。
处方以理中汤、四君子汤为主方，加大剂量仙鹤草、淮山药益气收敛；
赤石脂、生牡蛎固涩止泻；
补骨脂温肾止泻、车前子利小便以实大便；
黄连清热燥湿止泻。同时叮嘱家属，务必亲自煎药，尽快给患者服下。
10月18日清晨，患者家属早早前来诊室等候老师，一见老师就不住的感谢，并告知：
患者腹泻基本止住，昨晚只泻了三次，大便呈糊状、味臭；
精神明显好了，饭量增加，希望再开几副药继续治疗。
效不更方，续服三剂。
因患者腹泻时间长，正气损耗过多，生晒参增加至30g；
腹泻便臭，黄连增加至30g以清热燥湿；
加炒白术100g，增强健脾止泻之力。
张光按：
针对此类腹泻急症，王幸福老师的经验是非大剂量难以快速取效，只要辨证准确，用药精准，大剂量往往能一、二剂取效，救人于危难之中；
而常规用量只能隔靴搔痒，贻误病机。
此患者二诊处方仍以止泻为主，急则治标，待腹泻止、大便成形之后，再依据具体症状调整处方。
此外应告知患者，食欲好转切忌肥甘厚腻进补，因正气未复，肠胃功能虚弱，饮食不当有可能造成病情反复；
宜清淡饮食，以利于正气的恢复。
THEEND
如果觉得《膀胱癌严重 “腹泻 ” 一剂泻止》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
