本期要点：
①对于新诊断的“高级别胶质瘤”，首选“最大范围的手术切除”。
②“高级别胶质瘤详尽的分子特征”越来越重要。尤其是否存在“IDH 1/2突变”以及“MGMT启动子”有无“甲基化”。
③对于包含有“MGMT启动子甲基化”的“胶质母细胞瘤”患者，我们建议使用“放化疗”。“替莫唑胺和洛莫斯汀双重化疗”+“放疗”可以作为“替代治疗方案”。
④对于“MGMT启动子无甲基化”的、或“未知MGMT启动子状态”的胶质母细胞瘤”的患者，我们依然建议“放化疗”。
⑤对于决定采用“放化疗”的患者，我们建议在放疗结束后，使用“6个周期的替莫唑胺”足够。
⑥“高级别胶质瘤患者”的“术后初始治疗”可以使用“低强度交变电场疗法”(TTfield)。
⑦对于新诊断的“胶质母细胞瘤”患者，不建议使用“贝伐单抗”。
⑧对于“间变性星形细胞瘤”的患者，还是采用“术后放疗+替莫唑胺”。
本期详细：
对于新诊断的“高级别胶质瘤”(包括“胶质母细胞瘤”和间变性胶质瘤)，在“保留神经功能”的前提下的“最大范围的手术切除”是所有治疗的第一步。尽管“全部切除”是首选，但根据肿瘤的位置和程度，“部分切除”或“立体定向活检”可能也是需要的。
●“胶质母细胞瘤”和“其他浸润性胶质瘤”术后“最合适治疗方法的选择”越来越依赖于“肿瘤详尽的分子特征”。如果可能，应该对“胶质母细胞瘤”患者“肿瘤标本”中是否存在“IDH 1/2突变”(特别是在<55岁的患者中)以及“MGMT启动子”有无“甲基化”进行“刻不容缓的检测”。
●以下“推荐”仅仅适用于具有“良好的功能状态”的、“70岁以下成人”患者：
·对于新诊断的、70岁以下的、包含有“MGMT启动子甲基化”的“胶质母细胞瘤”患者，我们建议使用“术后放疗”+“同步的和随后的替莫唑胺化疗”(Grade 1A)。存在有“MGMT启动子甲基化”的患者中，“替莫唑胺和洛莫斯汀双重化疗”+“放疗方案”可以作为“替代治疗方案”，尽管支持“这种改进”的证据有限，且“患者获得的毒性”可能更高。
·对于大多数70岁以下的、“MGMT启动子无甲基化”的“胶质母细胞瘤”患者，我们依然建议“放疗”+“同时和随后的替莫唑胺”化疗(Grade 2B)。与包含有“MGMT-启动子甲基化”的肿瘤患者相比，“MGMT启动子无甲基化”的肿瘤患者的“整体生存率”更低，更少受益于“替莫唑胺”，但截止目前，我们仍然缺乏更好的“替代治疗方案”。鼓励“此类患者”积极参加“临床试验”。
·“放疗+替莫唑胺化疗”仍然是70岁以下的、“未知MGMT启动子状态”的成年患者的“标准治疗方案”，这些患者通常都是“全身治疗”的“候选对象”，根据在于：替莫唑胺能对30%~40%的、预测存在“MGMT启动子甲基化”的“肿瘤患者的存活率”产生明显的改善，而对“MGMT启动子非甲基化肿瘤”，我们依然缺乏更好的“替代治疗选择”，同时，“替莫唑胺”这个药物具有相对“良好的安全性”和“耐受性”。
●对于决定采用“标准的同步和随后辅助的替莫唑胺放化疗”的患者，我们建议在放疗结束后，继续使用“6个周期的替莫唑胺”，而不是“更长的疗程”(Grade 2C)。
●除了“放疗”和“替莫唑胺”外，“低强度交变电场疗法”(TTfield)已在“一项大的随机试验”中被证明能提高患者的“生存率”。 对此治疗感兴趣的病人，鼓励使用该设备，尽管在治疗期间需要“携带设备”并保持“剃光的头皮”可能是“一种潜在的负担”，然而并不是“所有患者”都愿意接受“这种治疗方案”。
●对于新诊断的“胶质母细胞瘤”患者，我们建议不要联合使用“贝伐单抗”和“标准的放疗+替莫唑胺化疗”(Grade 1B)。该“推荐”基于“贝伐单抗”在用于“高级别胶质瘤”的初始治疗后患者缺乏“公认的生存优势”，且“联合治疗”后患者“获得的毒性”明显增加。
●对于新诊断的“间变性星形细胞瘤”的患者，我们建议“术后放疗+替莫唑胺”，而不是“单一某种独疗”(Grade 1B)。
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