Management ofglioblastoma in older adults
针对老年胶质母细胞瘤患者，仔细的评估病人总的临床状态和共患疾病非常重要。广泛的老年人心身评价（geriatricassessment）在此种状态下有一定的作用。
●针对老年患者的恶性胶质瘤，我们建议在保留神经功能的前提下最大程度的切除而不是将活检作为治疗的第一步(Grade 2C)。然而依据肿瘤的位置和范围、病人的一般健康状态和总的治疗目标，可能也需要施行部分切除或 立体定向活检。
具体的术后决策路径如下图所示：
●≤ 70岁的、有良好体能状态的、无严重共患病的患者，我们建议标准的放疗 + 同步和辅助的替莫唑胺化疗(Grade 1B)。
●＞ 70岁的有良好体能状态且没有严重共患病的患者，我们建议大分割放疗（hypofractionated radiation，例如总量40Gy分为15次给予）+ 同步和辅助的替莫唑胺化疗，而不是单一的治疗方式(Grade 2B)，因为年龄的增加，患者获得的生存期需要和联合治疗的毒性相权衡，后者需要严密的监测。然而，假如患者特别担心联合治疗的毒性反应，也可以只选择单一的治疗方式。
●因为极差的体能状态 或 严重的共患病，不适合联合治疗的老年患者，肿瘤的甲基鸟嘌呤甲基转移酶（MGMT）状态有助于选择治疗方式：
·MGMT无甲基化的患者，以及那些未知MGMT甲基化状态的患者，我们建议短程放疗（例如总量40 Gy分15次 或 总量25 Gy分为5次）而不是单纯的替莫唑胺治疗(Grade 2B)。
·那些MGMT甲基化的肿瘤，我们建议给以替莫唑胺而不是放疗 (Grade2B)。
●大部分胶质母细胞瘤在诊断和治疗后的第一年内复发或进展。一旦进展，针对那些适合进一步治疗的患者，贝伐单抗 是最广泛使用的治疗。
●最适的支持疗法在所有胶质母细胞瘤患者的治疗中至关重要，不论患者是否选择继续进行疾病改善疗法。
来自魏社鹏的感想：本文给我们的提示就是针对此类肿瘤，MGMT的检测非常重要。老年人抗病能力较弱，化疗对人的打击很大，知道扛不住，那就不要硬撑。
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