蚂蚁医生
流行病学抽样调查研究:中国10城市15,181例社区居民(≥20岁)接受调查,10城市甲状腺结节总发病率为18.6%(单发结节11.6%,多发结节7%)。
可见甲状腺结节已经成了非常常见的内分泌疾病。如何鉴别甲状腺结节的良恶性也成为了内分泌医生的必修课。
今天蚂蚁医生从三个方面总结了鉴别良恶性甲状腺结节的要点,供大家参考学习。
1.病史
·男性甲状腺结节者;
·甲状腺结节存在时间与变化;
·甲状腺癌个人史或家族史;
·青年时期头颈部放射性物质接触史,放射治疗史,核泄漏事件暴露史;
2.临床表现
症状:
·多数甲状腺结节患者无症状
·少数合并甲状腺功能异常
·伴或不伴压迫症状:声嘶、呼吸/吞咽困难
体格检查:
·结节触诊:结节数目、大小、质地
·颈部淋巴结触诊:淋巴结大小、质地、活动度
3.辅助检查
①实验室检查
主要包括:甲状腺功能(T3/T4、TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)、降钙素(Ct)
甲状腺功能:
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。
·甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L,PTC风险显着升高。
共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低于正常值下限(<0.4mU/L),207名患者TSH值高于正常值上限(>3.4mU/L)
·甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时,DTC风险增加4.5倍
1994年至的回顾性队列研究,收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性
Tg与Ct检测:
②超声检查
指南推荐所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性,鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
什么情况下需要行超声检查?
·触诊怀疑甲状腺结节
·X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节
·PET提示甲状腺结节
良性结节的超声改变:
甲状腺癌的超声征象:
颈部淋巴结异常超声征象:
·淋巴结纵横比改变
·淋巴结内不规则血流信号
·边界不规则或模糊
·内部回声不均
·内部出现钙化
·皮髓质分界不清
·淋巴门消失或囊性变
③FNAB
术前评估甲状腺结节良恶性时,FNAB是敏感度和特异度最高的方法。
FNAB诊断DTC的敏感度达83%,特异性为92%,术前FNAB减少不必要的甲状腺结节手术。
超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。
甲状腺结节FNAB指征:
·直径>1cm的甲状腺结节
·直径<1cm的甲状腺结节,合并以下情况:
甲状腺结节不需要常规进行FNAB的情况:
·直径<1cm的甲状腺结节
·直径>1cm的甲状腺结节,合并以下情况:
④核素显像
什么情况下适合行核素显像?
直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节,应行甲状腺131I或99mTc核素显像,判断结节是否有自主摄取功能。
正常甲状腺显像:
异常核素显像分类:
⑤其它辅助检查
不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。
经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节,可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。
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