膝关节置换手术疼不疼?膝关节置换手术很痛吗?怎么办?
人工关节置换这样的骨科大手术，在不少患者心目中也是疼痛难忍的项目。山东省立医院骨关节外科副主任医师袁林介绍，骨科进行强有力的手术镇痛已经有将近十年了，十年来，骨科医生尤其是关节外科医生掌握了科学、规范和有效的镇痛方法，使得关节置换这种“十级疼痛”的手术也可以变得无痛，患者手术后当天就可以下地走路。
为什么关节外科可以取得如此惊人的成就，那是因为医生们使用了多模式联合预防性镇痛的方法。科学的镇痛方法基于丰富和科学的疼痛理论研究。
手术带来的疼痛有三种
手术会带来疼痛是必然的，可是发生的机制各有不同。骨科医生袁林介绍，手术疼痛可以分为伤害性疼痛、炎症性疼痛、神经病理性疼痛。
伤害性疼痛是手术损伤直接作用于神经，来源于损伤。
炎症性疼痛是局部组织损伤后释放炎症因子导致疼痛，来源于手术部位的组织。
神经病理性疼痛是损伤和炎症导致神经发生病理性改变导致的疼痛，这时的组织可能无炎症，且损伤愈合了，疼痛则来源于神经本身。
他指出，一般来说，术后急性疼痛是损伤性疼痛为主，而慢性疼痛是炎症性疼痛和神经病理性疼痛为主。三种疼痛原理不同，其处理的方式也不同，尤其是用药也有很大差异。只有深刻理解手术疼痛的医生，才能对症下药，为患者实现良好的镇痛。
痛得厉害时才开始镇痛是误区
疼痛不只是局部的不适，它对患者全身各器官系统都会造成不利影响。不少人认为，手术前后不需要一直用镇|痛|药，什么时候痛了，或者痛的厉害了，再吃个去痛片，打个止痛针就好。骨科医生袁林表示，这种观念是疼痛管理最常见的误区。同时，这种错误的观念使得术后慢性疼痛发生率居高不下。
只要是做了手术，就会造成组织损伤，也可造成局部的炎症反应。炎症反应的作用是全身的，除导致疼痛之外，还会影响切口的愈合，造成神经病理性改变引发慢性疼痛，并增加血栓栓塞、心脑血管意外、应激性胃溃疡等并发症的风险。
所以，他表示，疼痛不明显的时候，应用抗炎镇|痛|药是有益的。
另外，他还指出，因神经系统具有可塑性，组织损伤之后的炎症反应，使痛觉神经更敏感，更容易产生爆发性疼痛。在疼痛不明显时甚至术前就开始用镇|痛|药，有利于抑制炎症反应的水平，降低痛觉神经敏感性，提高感受到痛觉的阈值，让病人不容易感到疼痛。
镇|痛|药吃多了会上瘾吗?
“镇|痛|药吃多了会上瘾吗?”这也是很多患者担心的问题。骨科医生袁林告诉记者，镇|痛|药分为很多种，不是所有种类都具有成|瘾|性，规范的使用可以使成|瘾风险降到很低。
例如塞来昔布、依托考昔、注射用帕瑞昔布钠、双氯芬酸二乙胺乳胶剂之类，属于抗炎镇|痛|药，目前不认为具有成|瘾|性;
而吗|啡、芬|太|尼、可|待|因等阿片类药物以及类阿片类药物曲|马|多，确实具有不同程度的成|瘾性。
但骨科医生袁林也表示，药物有成|瘾|性，不代表吃了一定会上瘾。他指出，在当前的镇痛理念下，疼痛的控制是“阶梯式”的，通过合理用药以及多模式镇痛，可以避免药物成|瘾|性发生。
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