【提要】患者男性，20岁，2岁的时候因漏斗胸接受第一次手术，术后凹陷依旧，手术失败。近日为患者实施了手术治疗，术中采用改良NUSS手术+Wenlin手术进行塑形，获得完美效果。患者，男性，20岁，来自西部某省。2岁时因漏斗胸在当地接受第一次手术，手术细节不详。术后效果不佳，局部胸壁依然凹陷。由于患者有疤痕体质，切口形成严重疤痕。随年龄增加，凹陷逐渐加重，疤痕增大。早期无症状，未做处理。近两年出现胸闷，呼吸不适，严重影响工作和学习。曾到多家医院就诊，寻求手术治疗，均因畸形复杂未获治疗。患者近日入我院，经充分术前准备接受手术。术前检查：前胸壁下方凹陷，凹陷呈沟状，皮肤表面有严重疤痕形成，可见心脏搏动。影像学检查：前胸壁凹陷，胸壁结构紊乱，心脏明显受压。心脏与前胸壁见粘连严重。根据临床资料，患者诊断明确，为漏斗胸手术失败后的前胸壁凹陷。患者有明确的手术指征，未见禁忌症。需要手术治疗。
（前胸壁严重畸形，疤痕增生）
（前胸壁上部前凸，下方凹陷，呈沟状）
（前胸壁畸形）
（前胸壁局部骨性结构紊乱，心脏与前胸壁严重粘连）
（前胸壁上部前凸，下方凹陷，呈沟状，心脏与前胸壁严重粘连）
（前胸壁畸形，左右胸壁不对称）
（前胸壁下部凹陷，骨性结构紊乱）
（前胸壁严重畸形，上部前凸，下方凹陷）
（前胸壁严重畸形）
（心脏与前胸壁严重粘连）患者的手术在全麻下完成。平卧位，先切除疤痕，逐层向胸壁深层游离。以3条钢板完成塑形。具体操作分别为改良NUSS手术+Wenlin手术。手术历时2小时完成，塑形效果满意。在手术过程中，发现创面渗血较多。彻底止血后，于两侧胸腔留置胸腔闭式引流管，关闭切口，手术结束。术后发现引流量较多，术后第一个小时总引流量为300ml，术后第2个小时达到500ml，考虑有活动性出血，再次经第一次手术切口进胸探查，未见活动性出血，仅见创面渗血，关胸后经补血、止血等处理，出血逐渐停止，病情稳定。
（术后的前胸壁，外观基本正常）漏斗胸的手术有多年历史，以往用于临床的方法五花八门。但是，由于对畸形和手术认识不足，早期的手术多以失败告终。这些失败病例如果畸形依然严重，尤其是有明显症状时，往往需要二次手术。二次手术最大的问题是胸骨后粘连，因此，如果采用NUSS手术实施操作，不仅具有风险，而且可能造成出血。为了避免这样的风险，我们一般不采用NUSS手术而采用Wang手术做治疗。本次手术中，考虑到凹陷范围广，骨质异常坚硬，且局部骨性结构正常形态消失，我们尝试着使用改良NUSS手术做治疗。既然采用了这样的手术，就不得不面对广泛粘连的风险。在此次手术中，我们采用了正确的处理措施，不仅消除了手术的风险，战胜了手术的困难，而且使手术最终获得成功。（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，微信：wangwenlinzhuren;公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）
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