01血液透析药品管理问题
血液透析是治疗终末期肾脏病（ESRD）的主要方法之一，随着中国人口老龄化及糖尿病、高血压等慢性疾病患病率的增加，我国尿毒症患者约 200 万例，年增长率高达 20%，其中 90% 患者采取血液透析治疗方式延长生命，其管理也迎来新的挑战 。
血液透析多采用门诊透析治疗方式，每周2~3次，每次4小时的治疗，为了更好的管理透析并发症需要用多种透析用药，这就为血液透析患者药品管理提出了问题，如何管理透析药品才能即符合规范又能提升透析用药依从性而降低透析并发症发生率。
目前，的血液透析中心普遍存在透析药品患者自带和透析中心代管两种方式。患者自带药品对患者的依从性要求高，需要每次按照医嘱用量带抗凝剂和透析相关药品来透析，并且在药品管理规范上也是严峻的考验，如低恒温保存、避光保存等特殊要求；透析中心保管药品，根据医嘱在每次透析时取用，能够极大程度上减少漏用药和药品保存不规范的问题，但如此保管也给透析中心的人力资源安排和药品规范化管理提出了很高的要求。
为了更好的管理血液透析患者药品，血液透析中心采用了更为合理的中心代管方式。大部分透析药品根据保管要求需冰箱冷藏，为保证药品的治疗效果，便于工作的顺利进行，这需要优化药品管理方法，保证药品出入库和近效期药品管理安全，为患者提供遵医嘱的用药，避免漏用错用。
02专人负责透析药品规范化管理
血液净化中心安排专人负责透析药品的管理，职责是进行药品的出入登记管理，近效期药品清点标识，每月根据医嘱用量统计患者下月的开药数量，避免药品的少开和多开，及时处理用药医嘱。
由于透析用药是相对规律的长期医嘱，每周轮次的透析用药是固定，若采用纸质病历的可根据每位患者的药班药品排班进行登记，在下机前根据病历上的透析药品医嘱进行使用；若采用信息系统可根据长期医嘱在药品信息栏下用药医嘱，下机前根据医嘱取用药品。信息系统能够更好的自动化统计用药的出库量、个人药品的使用量和剩余量，不用如纸质管理时逐一患者用药清点。
药品管理负责人会根据每个月底的药品统计情况和最新药品医嘱进行计算下一个月的药品所需量，统计后交由医生在月初进行每月的药品开具，由患者及家属在药房取药后交回透析中心，再由当班的收药护士进行药品的收入登记，并根据最新用药医嘱为患者所开药品进行药品使用录入，以药品总量使用完毕为止。
最新用药医嘱，一般情况下是每季度体检后才有大的变动，相对而言用药医嘱是相对固定的。建立血液透析中心信息化管理，随时进行药物查询，每位患者所有药物现有库存量及以往药物何时入库何时出库均有明细。
安排专职人员管理门诊血液透析患者的药物库存。发放药品时应遵循“先进先出”原则，摆放药品时应注意观察药品的有效期，并将药品分到具体责任人，由责任人对药品进行管理，每周由双人检查核对托管药物冰箱内的所有药物种类、数量、有效期与系统中托管药物库存汇总表比对。
03透析药品规范化管理成效
血液透析多采用门诊治疗方式，透析药品中有药物需低恒温保存和避光保存，同时有的药品易变形损坏和破碎，在患者往返医院治疗的途中存在携带、保管不方便问题，以及患者遗忘带药造成单次透析药品未得以使用的情况。通过血液净化中心药品规范化管理，对透析患者药物管理与以前存放于每人专用的药物收纳盒内药物管理方法比较，减少了药品差错率，提高了患者满意度。
为方便血液透析的药品使用更加规范，最好的方式还是为患者提供代管药物，减轻了患者及家属的负担，提高了患者用药依从性，保证药品的治疗效果。患者取药后交于护士入库，根据医嘱用量在血透信息系统中点击执行进行出库，不定期对药品实施盘点，对外包装发生损坏，外观发生改变的药品及时进行处理 。
采用这种血液透析中心药品规范化管理，可以减少药品差错率，提升患者用药依从性（避免漏用），最重要的是提升血液透析相关指标的达标率，有效降低透析并发症的发生率，促进医患关系和谐发展，保证我科药品管理更加科学化、规范化。
但血液透析中心代管透析用药带来的问题是：1.需要安排人员进行药品管理，药品出入库登记和近效期药品清点，每月按量开药等，2.需要大冰箱储存促红素，大药柜储存其他用品如左卡尼汀、铁剂、低分子肝素、葡萄糖酸钙等等，3.要符合药监局和医院药品管理办法。4.或其他问题。
你们的透析中心是如何管理闷着血液透析患者药品的？有更好的经验或疑问的朋友，欢迎文末留言或私信于讨论，欢迎大家进行高品质管理经验的分享，共同进步！
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完
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