近日，重医附一院妇科收治了一名特殊的患者：高龄、腹部隆起如鼓、合并症多......经过多学科反复积极讨论制定治疗方案后成功施行手术，跟了肖婆婆（化名）10多年的盆腔包块终于被拿掉了……
包块成心病
肖婆婆十年前体检就发现包块了，一直口服中药治疗效果欠佳。2月前，肖婆婆腹胀加重，双下肢也水肿起来，因为疫情影响，一再推迟了就医时间。
最近，肚子的张力越来越高，包块越来越大，上达剑突，两侧达腋中线，整个肚子感觉都塞满了；还伴有进食减少，大便连续好几天解不出，下床活动费力，严重影响到了肖婆婆的生活。
肖婆婆不仅高龄，还伴有高血压、血管硬化、脑梗塞、睡眠呼吸暂停综合征等多种合并症，反复辗转市内各家医院，虽有手术指征，可手术风险及术后并发症风险太高，一直未行手术治疗。当她出现在重医附一院妇科主任唐均英教授门诊的时候，所有人都惊呆了，她的肚子和足月孕的孕妇一样大，腹围达到106cm，检查还发现包块压迫了下腔静脉，导致左下肢深静脉血栓形成。婆婆病情危重，儿女焦急恳求，唐均英教授最终将她收治入院。
病危通知住院即下达，多学科团队挑战困境
就算不做任何处理，多种内科合并症加上血栓脱落、肺栓塞高风险意味着肖婆婆随时可能发生病情变化甚至抢救，这无疑是个“定时炸弹”，病危通知书住院即下达。
唐均英教授立即请全院大会诊，放射医学科、血管外科、心血管内科、麻醉科、呼吸内科、重症医学科等多学科团队合作寻找突破点。多个科室的专家教授通过充分的病情讨论和术前评估，一致认为如果术中包块去除，突然开放的下腔静脉导致大量回心血量会导致心衰、肺水肿、肺栓塞等严重并发症。多学科讨论家属全程参与，在充分获知肖婆婆的病情后，他们经过慎重考虑决定选择手术治疗，并充分相信和理解医护团队。多学科团队也非常尊重家属意愿，为尽量降低术中风险，最终决定先由血管外科团队做预处理，降低麻醉和下肢深静脉血栓脱落风险，再来行下一步手术。
当机立断施行手术，精准施策降低风险
7月16日，在血管外科王学虎副教授等主刀下行下腔静脉、左下肢静脉造影和左髂静脉球囊阻断术后，唐均英教授联合麻醉科主任闵苏教授、唐万碧副教授、高进副教授等协作下为肖婆婆行了盆腹腔巨大肿瘤切除术。进腹发现包块竟有30*26*25cm大小，囊壁光滑，手术团队小心翼翼开小孔共吸出咖啡色粘稠囊内液12000ml。考虑突然解除压力导致回心血量骤升，心脏负担加重，随时出现生命危险，唐均英主任特意控制了手术节奏，短时间、小创伤、多科协作，最终顺利完成手术，仅耗时两小时！术后血管外科为肖婆婆取出球囊并安置了下腔静脉滤器，降低肺栓塞风险。
术后快速康复，肖婆婆喜笑颜开
因肖婆婆心功能不全，术后需严格控制滴数及入量，合理饮食变得至关重要，在管床医生和护士的帮助下，肖婆婆早期踝泵运动、床上翻身执行俱佳。肛门排气、恢复进食、下床活动、肺功能锻炼，肖婆婆快速恢复，达到出院指标。
多年的大肚子消失了，肖婆婆又露出了开心的笑容：“吃饭、睡觉、走路感觉一身轻松，美好的生活又回来了，重获新生的感觉真好！”出院时，她带着家属向每一位接触过的医护人员紧紧握手致谢。
术前腹围106cm
术后腹围82cm
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术后肖婆婆下床活动
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肖婆婆与医护人员合影留念
妇科多学科诊疗模式团队（简称MDT）：
组成：以患者为中心，以妇科疾病为纽带，联合外科、内科、麻醉科、放射检验科、肿瘤科、病理中心、心理卫生中心、专科护理等多学科协作。
宗旨：相关学科单独或多学科联合执行，发挥不同专科的知识、技术、设备等优势，高效率制定规范化、个体化的最佳治疗方案。
管理：由唐均英主任主持MDT讨论，由住院总汇总各组疑难危重症患者，提前通知相关科室参会，每周五定期开展MDT讨论。
范围：院内病房和门诊的疑难危重患者；院外疑难重症以西南妇科肿瘤及疑难病专科联盟为依托，利用网络平台及远程会诊体系讨论。
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妇科亚专科小组带头人
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以患者为中心组建MDT团队
THE END
撰稿王淑君、代凤琴、郑 清 妇科
编辑 尹蕾 宣教科
审核唐均英、胡琢瑛、王富兰 妇科 周芳 宣教科
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