⊙作者/张美香⊙单位/中南大学湘雅二医院超声科硕士研究生
病例回顾
患者系老年男性，无特殊不适，职业暴露史不详，因在当地医院发现脾脏占位就诊。超声检查发现脾脏中下极可见大小约 49×38 mm 的稍高回声肿块，边界欠清，形态尚规则，其内回声不均匀（图 1 和图 2）。CDFI 可探及肿块内较丰富血流信号（图 3）。超声考虑血管瘤可能性大，声像图如下：
图 1
图 2图 1和图 2 脾脏中下极可见稍高回声肿块，内回声不均匀
图 3 肿块内部可见点状血流，周围可见半环状血流腹部增强 CT 示脾脏可见大小约 55×45 mm 的低密度肿块，边缘稍模糊，动脉期可见少许强化（图 4），静脉期可见较明显不均匀斑片状强化（图 5），延迟期强化减退。CT 提示低度恶性血管肉瘤可能性大。
图 4 动脉期脾脏肿块（箭头示）少许强化
图 5 静脉期脾脏肿块（箭头示不均匀斑片状强化）
图 6 冠状面静脉期示脾脏内肿块（箭头示）
图 7 矢状面静脉期示脾脏内肿块（箭头示）患者随后行脾脏肿块切除，快速病理提示血管瘤，而术后病理及免疫组化见肿块组织呈乳头状瘤样增生，乳头有分支，被覆单层立方上皮，符合良性间皮瘤。
病例讨论
脾脏肿瘤脾脏肿瘤发生几率较低，仅占全身肿瘤的 0.03%，原发性肿瘤以良性居多，约占 60~76% ，包括血管瘤、淋巴管瘤、错构瘤等，其中以血管瘤最为常见。脾脏恶性肿瘤包括淋巴瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等，以淋巴瘤最为多见，血管肉瘤相对罕见，但侵袭性极高。转移瘤相对少见。间皮瘤多起源于胸膜，少数见于腹膜、心包、睾丸鞘膜等，极少数发生在实质脏器中，文献报道的有肺、肝脏、睾丸、卵巢等，发生在脾脏相当罕见，目前在国内尚未见报道。Giansanti 等曾在 年报道一例脾脏原发性恶性间皮瘤。早期文献报道认为间皮瘤与石棉接触有关，尤其是恶性间皮瘤，但近年的文献报道中，患者少有石棉接触史。诊断与鉴别诊断脾脏肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，其中超声对脾脏肿块的敏感性高，多为首选。脾脏血管瘤超声多呈高回声或稍高回声，与肝脏血管瘤的表现相似， CDFI 一般无血流信号或仅可见少许静脉血流。脾脏淋巴瘤多呈低回声或极低回声，常可探及较丰富血流信号。脾脏血管肉瘤多呈不规则的混合回声肿块，其内可见高低回声夹杂， CDFI 可见血流丰富，并且易发生转移。然而，超声检查在鉴别肿块良恶性方面价值有限，术前定性较为困难。本例脾脏占位超声误诊血管瘤的一个重要原因是忽略了肿块内的动脉血流，而血管瘤多为静脉血流，但本例很难与血管肉瘤相鉴别。增强 CT 是目前诊断脾脏肿瘤最有价值的影像技术，不仅能够较准确判断肿瘤的发生部位，还能评估肿瘤的血供情况、与周围结构的关系，但仍有少数肿瘤在术前依然难以鉴别良恶性。当各种影像学检查都难以鉴别其良恶性时，通常需要手术切除后病理学检查确诊，以免延误诊断及治疗。首发：超声时间编辑：苏姗、刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1@题图：站酷海洛
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