这样皮的大脑中动脉你见过吗？
大家好，我是大脑中动脉。
在脑血管病领域，提起我呀，真是无人不知，无人不晓。也许大家对我的名字非常熟悉，但对我知根知底的人却不多。
看来，是时候刷一波存在感了。
我从哪里来
首先来讲讲我的身世吧，可能很多人还不知道我从哪里来。
你们知道吗，在脑血管家族里，我在脑血管发育过程中算的上年轻的。在胚胎 28-30天，颈内动脉分出头支和尾支。我们家哥哥大脑前动脉，就是头支的延续。
随着胚胎发育的演进，脉络膜前动脉远端出现了很多树枝状动脉丛（plexiform arterial twigs），而我就是演化自这些树枝状动脉丛的融合和回归。最终，大脑中动脉主干变得成熟，成为了大家所熟悉的模样。我从哪里来请参看图1和参考文献[1]。
悄悄告诉你们，Heubner回返动脉也是这些动脉丛演化出来的，所以他也是我兄弟。
图1大脑中动脉胚胎发育示意图（改编自文献[1] ）
我也会变异
大多数时候，我是很乖巧的，很少发生解剖学变异。回忆一下，很少有人在临床上这样对你讲：“快看，这张片子上有变异的大脑中动脉。”
其实，有的时候太孤单，我也会摇身一变，大家能认出我吗？
有时我的身旁会出现相伴而行的动脉，这类解剖学变异有两种：副大脑中动脉（accessory middle cerebral artery, AMCA）与重复大脑中动脉（duplicated middle cerebral artery, DMCA）。
AMCA与DMCA的样子有点类似，具体的区别是，AMCA自大脑前动脉（anteriorcerebral artery,ACA）发出，而DMCA自颈内动脉发出（图2）。关于AMCA和DMCA的形成有多种理论假设，可能是MCA早期的异常分支发育而来，也可能是前面提到的树枝状动脉丛融合时出现了异常导致两条血管主干出现[1]。
图2AMCA与DMCA
有时，我也会像椎动脉那样“开个窗”：基底动脉有基底动脉窗，我也有大脑中动脉窗，通常医生们称它为大脑中动脉开窗畸形（MCA fenestration）。
开窗畸形指动脉在走行中分叉成2支，平行走行一段之后重新汇合形成１支的窗样结构。不过这种情况在我这里很难见到，一千个人里面可能有1-4个出现这种情况[2, 3]。下面满足大家的好奇心，把千人一遇的大脑中动脉开窗畸形给大家展示一下（图3）。
图3大脑中动脉开窗畸形（图片来自参考文献[4] ）
有时，我干脆变得没有了主干，是一团类似树枝样的动脉丛，可以称为树枝状MCA（Twig-like MCA）（发生于一侧大脑中动脉，另一侧正常）（图4）。
有研究者推测，我在发育的过程中“偷懒了“，前面提到的那些胚胎发育过程中出现的树枝状动脉丛几乎没有融合，自打出生以后就是这副像树枝一样的模样了，长大以后因为脑血管病或检查发现了这种变异。
不过，这些都是猜测，还没有人能证明这一点。其实我也很困惑，我是怎么变成这样子呢，难道是日子太过无聊？
图4 树枝状MCA。A图，MRA位见左侧MCA。B图及C图， DSA和CTA分别显示了树枝状动脉丛（图片来自参考文献[1] ）
对了，仔细观察的你可能会想到另外一种模样类似的疾病——Moyamoya病（moyamoya disease, MMD）。一种区分树枝状MCA和MMD的方式是，MMD通常双侧的MCA都受累，而树枝状MCA却只是单侧的变化。
当然了，如果遇到单侧的MMD，这就很难鉴别了。如果前文中研究者的推测正确的话，树枝状MCA和MMD最大的区别应该是，在刚出生时树枝状MCA就存在了，而MMD患者刚出生时MCA完全正常。
可惜，目前发现的有树枝状MCA的年龄最小的人是一位10岁的小朋友[5]。我真的很期待能揭开这副模样的谜底呢。
我的自述就先到这里啦，经过这一番讲述，大家说说，我——大脑中动脉的存在感是不是蹭蹭上涨呀？你是不是也对大脑中动脉有了新的认识？虽然我的解剖学变异比较少见，但是如果你记住了，很可能在今后的临床工作中帮到你哦。
关于脑血管，你还想了解谁？欢迎留言告诉我们。
参考文献：
[1] Uchiyama N. Anomalies of the Middle Cerebral Artery. Neurol Med Chir (Tokyo). ;57(6):261–266. doi:10.2176/nmc.ra.-0043.
[2] Ito J, Maeda H, Inoue K, Onishi Y. Fenestration of the middle cerebral artery. Neuroradiology. 1977;13(1):37–39.
[3] Uchino A, Kato A, Takase Y, Kudo S. Middle cerebral artery variations detected by magnetic resonance angiography. Eur Radiol. 2000;10(4):560–563.[4] Gailloud P, Albayram S, Fasel JH, Beauchamp NJ, Murphy KJ. Angiographic and embryologic considerations in five cases of middle cerebral artery fenestration. AJNR Am J Neuroradiol. 2002;23(4):585–587.
[4] Seo BS, Lee YS, Lee HG, Lee JH, Ryu KY, Kang DG. Clinical and radiological features of patients with aplastic or twiglike middle cerebral arteries. Neurosurgery. ;70(6):1472–1480.
来源｜医学界神经病学频道
作者｜HH
责任编辑｜章丽
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