【概述】腮腺腺淋巴瘤

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腮腺腺淋巴瘤又称之为乳头状淋巴囊腺瘤，1991年WHO正式将其称为涎腺“Warthin瘤”，为腮腺第二位的良性肿瘤，发病率仅次于多形性腺瘤（腮腺混合瘤），具有很低的恶变性。

病因病理

腮腺腺淋巴瘤的病因并不明确，近年来研究认为，本病可能与免疫功能减退、EB病毒感染等有关。

腮腺腺淋巴瘤病理组织成分为上皮和淋巴样组织：上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔，构成肿瘤的腺组织，具有一定的分泌功能。淋巴样组织包括淋巴细胞、浆细胞等，较为丰富，甚至可形成淋巴滤泡。

临床表现

腮腺腺淋巴瘤多发生在腮腺尾部（浅叶的后部），多见于40-70岁吸烟男性，男性多于女性，约12％的有同侧或双侧多个肿块。肿瘤呈圆形或卵圆形，质软，有薄的包膜，与周围组织无粘连。涎腺Warthin瘤约占涎腺肿瘤的5%-15%，肿瘤生长缓慢，可以单侧发病，也可双侧同时发病，病灶可多发，临床常以耳前或腮腺区无痛性肿块就诊，肿瘤易发生坏死感染，可有消长史（大小变化）。

超声表现

由于Warthin瘤易发生感染、坏死、液化，因此其超声表现也是复杂多样，我们将其总结为以下几点：

①肿瘤大多数位于腮腺浅叶或下极。

②肿瘤单发或多发，形态规则，呈圆形或类圆形，肿块表面光滑，边界清。

③肿瘤内部呈极低回声，回声均匀或不均匀，后方回声增强；部分可呈网格状改变（这是瘤体内有许多小囊腔，其中有上皮乳头突入，小囊腔所构成的反射界面形成较强且连续的线状强回声所致），多数瘤体局部可见无回声区。

④肿瘤合并感染时，内部回声增强，但仍低于周围组织，大部分后方回声增强。

⑤彩色多普勒显示瘤体内可探及血流信号（许多文献上描述该病血流信号丰富，但小编实际临床中见到的大多数血流信号呈点、条状稀疏血流），频谱呈高速低阻力型。

典型病例 1

患者唐xx，男，66岁，发现左耳下肿块3月，3月来肿块稍有增大，无明显其它不适。

图1示患者左耳下包块，边界清，质中，无压痛，表面光滑，可活动,明显向外凸出

图2为肿物二维声像图，示左侧腮腺边缘见一不均质囊实性肿块，边界清，内可见细分隔，呈「网格状」

图3二维声像图示肿块实性部分呈不均质低回声区，整体表现为「网格状」

图4为肿物CDFI声像图，示实性部分内可见少量点状血流信号

术后病理证实为左腮腺浅叶腺淋巴瘤。

典型病例 2

患者许某某，男性，63岁，2年前无意中发现右耳下有一肿块，当时约蚕豆大小，无其他不适，近年来肿块渐缓慢增大，现约有乒乓球大小。

图5声像图示右侧腮腺下极可见一不均质低回声肿块，边界清，内大部分为实性，呈现细小网格状

图6为CDFI示肿物内血流信号稍丰富，血流分布呈树枝状，接近于淋巴结门型血流

术后病理证实为右侧腮腺下极腺淋巴瘤。

典型病例 3

患者男，80岁，发现左耳下肿块 2 年余，2年来肿块无明显增大，无其它不适。

图7示左侧腮腺内可见两枚不均质低回声肿块，边界清晰，椭圆形，其内部呈现为网格状

图8 CDFI示肿块内血流信号稍丰富，呈现为树枝状，接近于淋巴结门型血流

术后病理：（左侧腮腺）腺淋巴瘤。

典型病例 4

患者男，76岁，发现右耳下肿块3年余，3年来肿块稍增大，无其它不适。

图9 右侧腮腺下极可见一不均质低回声肿块，边界清晰，卵圆形，其内回声呈现为细小网格状。

图10 CDFI示其内血流信号丰富，呈现为树枝状，接近于淋巴结门型血流。

术后病理：（右腮腺浅叶）腺淋巴瘤。

鉴别诊断

1、腮腺混合瘤：腺淋巴瘤内部回声呈均匀性低回声且未见明显分隔时，易被误诊为混合瘤。此时两者主要的鉴别要点包括：腺淋巴瘤质地较混合瘤软，可有波动感，囊性成分更多，两者相比，其内部回声更低，CDFI检查多呈分支状血流信号；而混合瘤多为低回声且无「网格状」结构，血供较腺淋巴瘤少，血流分布多呈边缘包绕型；

2、淋巴结肿大：淋巴结肿大常为多发，无包膜，超声能显示淋巴门结构，呈树枝状血流信号。

3、腮腺黏液表皮样癌：最常见的涎腺恶性肿瘤，其中90%发生于腮腺，肿瘤以实性为主，呈浸润性生长，边界不规整，与周围组织分界不清，多无包膜，CDFI其内血流信号丰富，多伴有周围淋巴结肿大。

治疗

由于 Warthin 瘤可为多发性肿瘤，防止复发的关键是主瘤及子瘤以及邻近的淋巴结均要切除。肿瘤位于腮腺后下极时，手术除了切除后下极外，还要一并清除腮腺后下部的淋巴结。肿块位于耳前区者，宜采用浅叶切除术，而剜除术在任何情况下均不适宜。

超声检查可明确肿块的部位及大小、个数，明确有无周围淋巴结肿大，这些信息均对手术有较大的指导价值。

Warthin瘤恶变者罕见。若发现肿瘤迅速进行性增大，伴有颅神经麻痹及颈部淋巴结肿大时，应考虑恶变。

来源：即时超声

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