随着大家对主动脉夹层认识的提高，主动脉夹层检出率越来越高，越来越多的主动脉夹层患者得到了及时的检查与治疗。但是不同的病变，不同年龄的患者，不同的经济状况要求我们选用最适合患者的不同治疗方法。
近日四台B型主动脉夹层手术，均是破口逆剥至左锁骨下动脉开口附近，类似的病变，具体怎么治疗？为了支架前端有足够的锚定区，是牺牲左上肢肌力，把左锁骨下动脉直接闭掉？还是先做颈部血管人工血管转流，再行主动脉夹层覆膜支架植入术？还是选用开窗技术？还是选用最新的技术castor分支型支架？杨侃主任带领心脏大血管外科团队，针对每一例病例都认真的进行了术前讨论，根据具体特点，具体患者及家属不同的期许，制订了有针对性的手术方案。
该患者65岁，家庭经济状况不太好，选用颈动脉转流的杂交手术，或castor分支支架经济上接受不了，但又要求术后的劳动能力，我们就采用了国产支架闭掉三分之一的左锁骨下动脉，既满足了足够的锚定区，又保留了该患者左上肢肌力。这种情况下就要求我们支架的精准释放，释放时稍微前移或后撤就会造成不满意的手术结果。释放后治疗头端精准到达预想位置。
该患者50岁男性，降主动脉破口比较大，逆剥至左锁骨下动脉开口比较近，患者是家庭的主要劳动力，术后活动能力要求高，经济条件又比较好，但又不愿意采用颈动脉转流加覆膜支架的杂交手术，我们就选用了比较新的castor分支支架。术后左上肢血压正常，没有内漏出现。
另一例54岁女性患者，不想牺牲左上肢肌力，经济上又接受不了castor分支支架的费用，我们就采用了杂交手术。克服没有杂交手术室的困难，在杨侃主任，韩冬副主任医师的精密安排下，在张壮、杜守峰副主任医师高超麻醉技术的支持下，我们先在手术室行左颈总动脉至左锁骨下动脉的人工血管转流。
在导管室的通力合作下，转流结束后全麻下迅速转运至导管室，行覆膜支架植入术。
术后复查结果很好。
相似的病情，不同的性别和年龄，患者及家属不同的期许，要求我们采用最适合每一位患者的手术方法，这就对我们的手术技术有了比较高的要求，只有我们技术的不断提高，才能满足每一位患者的要求。保护生命健康的同时，争取做的更好。你的健康，由我们守护。
心脏大血管外科 高建朝
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