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治愈淋巴瘤明确病理分型很重要

时间:2020-03-24 06:16:31

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现代社会,普通人对医学知识的了解越来越深入,互联网的发展也使医学知识的获取越来越容易。

辟如一个人发现自己不舒服,例如淋巴结偏大,伴有一点瘙痒,或者有一些低热,或者有一些消瘦,或者全身有点不舒服,第一时间就会上网去查原因,网上就会出现一个不靠谱的答案——你可能得了淋巴瘤?

大家对健康的关注,对疾病的认识的提高,这显然是好事,但通过网络诊断疾病显然是不科学的。诊断一个淋巴瘤其实很复杂,要结合很多的因素,并不是单凭一个发烧,一个瘙痒或一个淋巴结的轻度增大就可以的。人群中淋巴瘤的发生率是非常低的。如若不舒服及时咨询相关医生,还是很有必要的。

什么是淋巴瘤,它是如何分类的?

淋巴瘤是淋巴细胞恶变而导致的疾病,它的分型按细胞来源可分为B细胞、T细胞和NK细胞,按病理组织学特征不同大体可分为非霍奇金淋巴瘤(NHL),霍奇金淋巴瘤(HL)两类。

世界卫生组织(WHO)则根据多参数进行分类,在 年第四版大致分为前驱淋巴细胞肿瘤、成熟B细胞肿瘤、成熟T细胞和NK细胞肿瘤、霍奇金淋巴瘤,以及移植后淋巴增殖性疾病(PTLD)五类。

目前,国内外的专家,包括病理医生、临床医生都认为,淋巴瘤不同的分类即不同的亚型都是一个独立的疾病,所以对它的治疗也是独立的。导致不同的淋巴瘤治疗的方案是不太一样的。

国外的最新的一个分类,淋巴瘤亚型达到七、八十种。所以淋巴瘤不是一种疾病,它具有高度的异质性,差别非常的大。虽然都是由淋巴细胞恶变导致的,但由于恶变发生在淋巴细胞发育的不同阶段,早期、中期、晚期到成熟的阶段,导致结果千变万化。这也是为什么淋巴瘤是所有恶性肿瘤里面分类最复杂的。

由于它的复杂,医生需要花很多时间来清楚地诊断,才会开始治疗,否则若诊断错误,会直接影响到治疗的结果。

淋巴瘤可以治愈吗?

淋巴瘤是一个很特殊的疾病,淋巴瘤的初次治疗,不论是否已到了晚期,在现代的科学水平下目标都是根治。

只是说它对初发与复发、早期与晚期根治的比例不一样,但目标是一致的。但治疗的困难程度或者成功的概率不一样。所以淋巴瘤的目标是根治,在第一时间采取最有效、最好的方案治疗,才能达到根治的效果。

不同的淋巴瘤的亚型,根治的概率不相同。淋巴瘤5年整体生存率57%,不同类型差异很大。结节性淋巴细胞为主型HL生存率最高达95.8%,其次为毛细胞白血病93.9%、经典型霍奇金淋巴瘤84%、皮肤T细胞淋巴瘤83.4%、套细胞淋巴瘤43.8%、 T/ NK细胞淋巴瘤38%、浆细胞淋巴瘤32%。

男性5年总体生存率57%,女性56.7%。不同亚型之间男女生存率几乎相当。对于慢性淋巴细胞白血病(CLL)/淋巴细胞淋巴瘤(SLL),女性稍优于男性(72.6% VS 66.5%),但随着发病年龄增加生存率逐渐降低,50岁以上的患者尤其如此。浆细胞瘤患者低于50岁的生存率为59%、50岁以上者则为39.6%,70岁以上者则降为21.9%。

生存率的提高得益于各种新药的广泛应用。比如说对惰性的淋巴瘤,患者可能是长期生存,治疗结束以后十年、二十年都可能存活。但有些人可能还是会复发,这与不同的亚型之间差别比较大有关,总体来讲淋巴瘤治疗效果比其他的肿瘤效果要好一些,复发以后还是要坚持去治疗,去找专业的医生来给你合适的处理。

淋巴瘤如何治疗?

对肿瘤的治疗,化疗是最基本的,但不同的时期,不同的亚型化疗的方案不一样,强度不一样。

放疗

放疗可以降低复发。例如NK/T淋巴瘤是很特别的肿瘤,加上放疗是非常重要的,还有患者淋巴瘤肿块很大,也需要加上放疗,可以提高化疗的效果,降低复发率。

手术

手术对淋巴瘤有两个层面的意义:第一,确诊淋巴瘤需要依靠手术,切取足够的组织来做活检,这是外科不可替代的作用。细针穿刺,效果不好,不鼓励这种微创的方法,获取组织不够,会影响检查效果;第二,治疗价值,比如肠道的淋巴瘤,已大量地出血,有穿孔,需要尽快手术,术后一方面可以用于诊断,另一方面就是切除肿瘤的治疗。接着化疗,效果会比较好,但是总体来讲淋巴瘤的治疗绝对的力量是来自于化疗。放疗和手术,只是说在提高化疗的效果。

近年,我国淋巴瘤的发病率逐渐上升,不同地区间淋巴瘤亚型分布有所不同。多数淋巴瘤亚型男性患者居多。在我国,尤其是西南地区,T细胞淋巴瘤和结外淋巴瘤相对更常见。

随着新药的出现,淋巴瘤的生存状况也在逐渐改善,它是可以被治愈的。但,淋巴瘤目前尚无确定的病因,发病与多因素有关,故无有效预防措施。

改善生活方式,减少肉类摄取,避免病毒感染,积极控制自身免疫性疾病,减少职业和环境暴露等措施可有效减少淋巴瘤发生。

抗癌之路漫漫,愿全力以赴为你赶走这个世界的阴霾,守护生命的每一刻。

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