高血压脑出血的手术治疗能明显提高病人的存活率和生活质量，目前已逐渐被人们所认识和接受，其术后的护理工作起着不可忽视的重要作用。老年高血压如何护理？我们一起来了解一下吧。
1老年人高血压的病因
遗传因素(25%)
原发性高血压有群集于某些家族的倾向，提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。但是至今尚未发现有特殊的血压调节基因组合，也未发现有早期检高血压危象分类表出高血压致病的遗传标志。
钠潴留引起(25%)
钠引起高血压的机制尚不清楚，钠潴留使细胞外液容量增加，因此心排血量增加;血管平滑肌细胞内钠水平增高又可导致细胞内钙离子浓度升高，并使血管收缩反应增强，因此外周血管阻力升高，这些均促进高血压的形成。
精神因素(30%)
交感神经活动增强是高血压发病机制中的重要环节。所以当人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪音、视觉刺激下可引起高血压。
胰岛素抵抗(5%)
据观察，大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗现象。胰岛素的以下作用可能与血压升高有关：①使肾小管对钠的重吸收增加。②增强交感神经活动。③使细胞内钠、钙浓度增加。④刺激血管壁增生肥厚。
其他因素(5%)
流行病学调查提示，以下因素也可能与高血压的发生有关：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾。
2老年高血压如何护理
心理护理
病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
预防并发症
(1)每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。
(2)鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。
(3)瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。
(4)病人瘫痪在护理床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。
(5)每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。
保持功能位
保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。
功能锻炼
功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼。
3老年人高血压疾病的症状有哪些
1.症状包涵：①高血压本身的症状;②需要排除的继发性高血压有关疾病的非凡症状(如嗜铬细胞瘤的阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗，原发性醛固酮增多症的多饮、多尿、乏力或阵发性肌无力及肌麻痹等症状);③有无心脑血管受损器官并发症相应的各器官的症状。原发性高血压起病缓慢，初期无症状，46.5%无任何初期症状，仅在体检或因另外疾病就医时才偶尔发现高血压有相当部分病人，直到病情进展至相当程度，才在某些诱因(如工作劳累、情绪激等)引发下发生典型症状而就医，此时病程已非初期。一旦知道高血压后，病人可生各种神经系统症状：如头痛、头晕、头胀、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、忘记、意力不集中、易怒、神经质、失眠、烦闷、乏力、四肢麻痹、颈部僵硬不适、心等。其中，头晕占63.5%，头痛占55.4%、心悸占39.8%。这些症状并不都是高血压接导致，部分是高级神经功能失调所致，无临床特异性，有的还可发生身体不一样位的反复出血，通常有眼结膜出血、鼻出血，少数可有咯血，这些症状与血压水未必一致。后期的症状常为心、脑、肾功能不全或重症并发症所导致(表4)。
2.体征可闻及主动脉瓣第2音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第4心音，主动脉收缩初期喷射音。高血压持续时间长时，有左心肥厚征象。到晚期，可有心、脑、肾等脏器功能衰竭的体征。另外，全面的体格诊断应包涵下列各项内容：
(1)血压的测定：老年人测血压时应特殊注意：A.老年人易发生竖立性血压下降和低血压，因此须加测立位血压。立位2min后，丈量血压，血压计应与心脏同一水平(第4肋间)。B.假性高血压：老年人由于肱动脉硬化，难以被水银柱式的袖套血压计的气囊压迫阻断血流，而发生虚假的收缩压增高，此时应高度怀疑是否为“假性高血压”。可用简单的Osler试验辅助判断，马上袖套充气，使其压力超过病人收缩压(2.6kPa)以上，若此时仍能触及僵硬的桡动脉及其搏动时，表达Osler试验阳性，可能存在“假性高血压”，这时可通过动脉穿刺直接测动脉血压，其值分明小于袖带测压读数时即可得到证实。
(2)丈量身高、体重，并计算体重指数(BMI)BMI=体重(kg)/身高(m)的平方。
(3)心血管系统诊断，特殊注意心脏大小、颈动脉、肾动脉，四面动脉及主动脉病变，心力衰竭现象。
(4)肺部诊断有无音和支气管痉挛征象。
(5)腹部诊断有无血管杂音，肾脏增大和肿块。
(6)眼底诊断有无高血压视网膜病，即动脉变窄、消息脉交叉压迹、视网膜出血、渗出及视盘水肿。
(7)神经系统诊断有无脑血管损害的证据，如意识障碍，肢体觉得怎么样和运动障碍等。
4预防老年人高血压的膳食种类
多吃鱼可防高血压年轻化
《一氧化氮让你远离心脑血管疾病》中表示，一氧化氮能更好地舒张血管平滑肌，使血液流通顺畅，从而降低高血压。
海洋鱼类、鸡蛋和黄豆是首选
一氧化氮产生于人的血管壁内皮，少量一氧化氮就可以发挥强大的作用。但大部分人的内皮组织因年龄增长、不良生活习惯(高盐饮食、吸烟等)、疾病、有害环境或遗传因素受损时，导致一氧化氮生成不足，从而使高血压、心脏病、动脉粥样硬化的发病率升高。青少年的不良饮食生活习惯是造成高血压发病低龄化、扩大化的主要原因。
很多食物含有促使一氧化氮形成的物质，海洋鱼类富含不饱和脂肪酸ω-3，能明显提升体内一氧化氮水平。像金枪鱼、三文鱼等不仅富含ω-3脂肪酸，还富含左旋-精氨酸，同样可促进一氧化氮的生成。吴寿岭建议青少年每周至少吃一次鱼肉。鸡蛋也能提供此类氨基酸，可以每天补充一个鸡蛋。如果已有血压和血脂异常，可以只吃蛋清。此外，植物性食品中的黄豆也可作为选择，其中的大豆异黄酮能促进一氧化氮生成，黄豆食品如豆腐、豆豉、豆面等也都很好。
每周进行3次有氧运动
运动可以有效地诱导一氧化氮释放。有研究表明当人体开始有规律地运动时，体内的内皮细胞会生成更多的一氧化氮。体育锻炼是唯一可使人体持续产生一氧化氮的方法。进入暑假，很多孩子在校的体育锻炼停止了，建议青少年多做有氧锻炼，包括慢跑、游泳、篮球等，每周至少锻炼3次，每次至少20分钟以上。
5老年人高血压诊断鉴别
1.收缩压升高与舒张压升高
(1)收缩压升高：心动过速，完全性房室传导阻滞，主动脉瓣反流，动静脉瘘，动脉导管未闭，严重贫血，甲状腺功能亢进。
(2)舒张压升高：肾性高血压。
2.继发性高血压
继发性高血压是指由一定的疾病或病因引起的高血压，占所有高血压患者的1%～5%，由于其为原发疾病的一种症状，故又称症状性高血压，在高血压患者中，鉴别其为原发性或是继发性，其重要性在于不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，肾血管性高血压，肾素分泌瘤等可以通过手术或其他方法得到根治或病情明显改善，及早明确诊断可以提高治愈率或防止病情发展。
继发性高血压的病因如下：
①肾：肾小球性肾炎，肾盂肾炎，胶原组织病，糖尿病，先天性病变(多囊肾)。
②肾上腺：原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，皮质醇增多症，肾上腺性变态综合征。
③中枢神经系统：脑肿瘤，颅内压增高，脑干感染。
④动脉：肾动脉狭窄，主动脉缩窄，多发性大动脉炎。
⑤其他：避孕药，甘草，拟交感神经药，子痫，红细胞增多症，肢端肥大症，高血钙，较常见的继发性高血压有：
(1)慢性肾小球肾炎：可由多种原发性肾小球疾病所引起的一组长病程疾病，临床表现为高血压，蛋白尿，血尿，水肿，最后发展成慢性肾功能衰竭，如伴有高血压者应和原发性高血压伴继发性肾损害相鉴别，高血压引起的肾脏损害在40岁以后发病;高血压病史在前，无慢性肾脏病史;尿变化轻，肾小管功能损害较肾小球功能损害为早且重;除肾脏损害外，常伴有心脏并发症。
(2)慢性肾盂肾炎：是一种萎缩性反流性肾病，当肾实质发生疤痕后，50%均会出现血压升高，慢性肾盂肾炎引起的高血压应与原发性高血压合并肾盂肾炎相鉴别，慢性肾盂肾炎患者肾盂造影可显示肾盂肾盏图像不规则，输尿管扩张，膀胱-输尿管反流现象，单侧肾盂肾炎患者，左右肾脏不对称的改变为其特征，在诊断上特有价值，若肾活检显示肾小管破坏，扩张，肾间质炎性病变者，则确诊无误。
(3)糖尿病肾病：无论是Ⅰ型糖尿病还是Ⅱ型糖尿病均可发生肾损害而出现高血压，肾小球硬化，肾小球毛细血管基膜增厚为主要的病理改变，早期肾功能正常，仅有微蛋白尿，血压也不一定升高，病情发展，出现明显蛋白尿，肾功能不全时，则血压升高，当原发性高血压合并Ⅱ型糖尿病时，也可有蛋白尿及肾功能减退，有时需从病史，眼底有无明显糖尿病病变进行鉴别。
(4)多囊肾：是一种遗传性常染色体占优势的病变，50%死于肾衰，50%死于高血压并发症，如卒中，心梗，心衰等，病理改变：肾体积变大，大量实，髓质被破坏，由于囊腔扩大引起残存的肾实质缺血，病变早期常使肾素分泌增多，后期为容量依赖性高血压，鉴别：肾脏B超，有多囊肾家族史，常伴肾外多囊性改变(如多囊肝等)。
(5)肾血管性高血压：指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，在继发性高血压中最常见的一种，病因国内外报道不相同;西方国家是以动脉粥样硬化为最常见，占所有病例中的65%左右，其次为肾动脉纤维肌性发育不良(35%);在我国以大动脉炎为最常见(70%)，纤维肌性发育不良占20%，而动脉粥样硬化仅占5%。
临床上老年患者常伴有肥胖，高血脂，冠心病或颈动脉斑块形成，若血压突然明显升高，不易控制，应考虑在长期高血压病基础上，肾动脉粥样斑块所致肾动脉狭窄，因此有必要做详细检查(化验，B超，静脉肾盂造影等)明确诊断并及时解除狭窄。
(6)原发性醛固酮增多症(原醛)：本病是由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征，其中以肿瘤最多见，占原醛患者的60%～90%，多为一侧腺瘤，双侧肾上腺皮质增生为10%～40%，更少见者为肾上腺癌肿，高血压是最主要的临床表现，与醛固酮分泌增加引起钠潴留，血容量增多有关，高血压为容量依赖性，大多表现为轻，中度高血压，少数病例可发展为重度或恶性高血压，钾减低也是原醛的重要表现，是由于大量醛固酮作用于远曲肾小管引起钠吸收和钾排泄增加，所以尿钾丢失增多，在临床上主要表现为肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，严重者可有吞咽或呼吸困难，在心血管系统方面可有室性期前收缩，肾小管浓缩功能减低，表现为尿量增多，口渴，多饮，实验室检查血钾降低，尿钾排泄增多;血和尿醛的定位检查可作放射性碘化胆固醇肾上腺照相或扫描，B超和CT检查等。
(7)嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质或交感神经及其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺而引起持续或阵发性高血压，高血压是本病的主要临床表现，且以阵发性高血压为特征，发作时，血压从正常范围急剧上升至很高水平，伴有头痛，面色苍白，出汗，心动过速等，严重时可有心绞痛，心律失常，甚至急性左心衰竭或脑卒中，发作持续时间一般为数分钟～数小时，多由诱因引起，如情绪波动，扪触肿瘤部位，体位改变等，发作间期血压明显下降或正常，此病多见于20～40岁的青壮年，持续性高血压类型难与原发性高血压鉴别，如同时伴有多汗，低热，心悸，消瘦等则有助于嗜铬细胞瘤的诊断，特异检查：测量血液中肾上腺素或去甲肾上腺素，或测定其在尿中的代谢产物(3-甲基-4-羟基苦杏仁酸)明显增高，进一步可行超声检查双肾及肾上腺，对病变部位行核素及CT扫描可以显示肿瘤所在。
(8)皮质醇增多症：肾上腺皮质肿瘤或ACTH瘤分泌大量ACTH导致肾上腺皮质增生，分泌糖皮质激素过多，使水钠潴留而致高血压，女性多见，有向心性肥胖，满月脸，多毛，皮肤细薄而有紫纹等特征性表现，化验：24h尿中17羟皮质类固醇或17酮类固醇增多，血糖增高，地塞米松抑制试验及促肾上腺皮质兴奋试验阳性有助于诊断。
(9)甲状腺功能亢进症(甲亢)：某些老年患者有甲亢时，常以收缩期高血压为主要症状，伴有乏力，怕热，多汗，手颤，体重下降，心悸，心动过速，神经质，甲亢症状，辅助检查：测定血清T3，T4增高，血脂胆固醇降低，大多数老年甲亢患者心电图可表现房颤等非特异性表现，治疗甲亢后能控制血压，甲亢继发的高血压宜选用β-受体阻滞剂治疗，同时根据病情选用抗甲状腺药物或行甲状腺切除术。
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