梗阻性脑积水是神经外科的常见病症之一，传统手术脑室一腹腔分流术虽有效，但并发症较多。第三脑室造瘘术目前已被广泛应用于梗阻性脑积水的临床治疗。梗阻原因分类：导水管狭窄或闭锁，一侧室间孔闭塞，松果体区肿瘤，Chiari畸形，颅内出血及感染引起的导水管梗阻或狭窄。下面就我大家介绍神经内镜治疗梗阻性脑积水，希望可以帮助到大家。
1梗阻性脑积水孩子注意事项
1、头围测量每隔2个月定期测量额枕周径。我国正常婴儿的平均头围见表53-1。1岁以后，第2年增加2cm，第3～4年增加2cm，第5～共增加1.5cm。需注意，在较大儿童，正常的头围曲线并不能排除进行性脑室扩张。
2、透照法(透光试验)当皮层薄于1cm时，透光试验阳性。但需注意，有硬脑膜下渗出、脑室穿通畸形、帽状腱膜下积液等时，透光试验也可阳性。
3、颅骨X线平片在婴儿脑积水，可发现头颅增大，颅面比例不调，颅骨变薄，颅缝分离，前、后囟扩大或延迟闭合;在较大儿童，可显示蝶鞍扩大，后床突吸收等颅高压症。另外，还可显示导水管狭窄所特有的低人字缝和在Dandy-Walker畸形见到的后颅窝凸出。
4、CT扫描交通性脑积水时，脑室系统和枕大池均扩大;若有导水管狭窄，则仅侧脑室和第三脑室扩大，而第四脑室正常。
5、脑室造影脑室空气或碘水造影，有利于估计脑室大小和梗阻的部位。
6、同位素检查脑积水时，同位素脑池造影显示放射性显像剂回流至脑室，脑室扩大，且放射性清除缓慢，造影后24小时，大脑凸面和上矢状窦两旁仍无放射性出现。若行同位素脑室造影，还可确定脑室梗阻的部位。
2神经内镜治疗梗阻性脑积水
治疗方法采用气管插管全身麻醉，使用5度视角镜，外径0.6cm，工作镜行单纯神经内镜手术：①四脑室正中孔、侧孔以上梗阻性脑积水行内镜下三脑室底-脚间池造瘘术：在瞳孔位置矢状线与冠状缝相交处的前方1cm，中线旁2.5~3.0cm。作弧形或直形头皮切口，颅骨钻孔1个，骨孔直径约1.0cm，导入内镜到同侧侧脑室额角，经室间孔达三脑室，观察三脑室结构，辨清双侧视乳头体及其前方的漏斗隐窝部。造瘘口一般选择在漏斗隐窝与乳头体之间，呈半透明的、带蓝色的无血管薄膜是比较理想的穿刺部位，大多数患者此处的Liliequist膜已菲薄化，钝性穿刺多可直接突破，手术在此膜中央无血管区采用窥镜用双极电凝先穿透一小孔，随后将小用球囊导管扩张成一直径为大于5mm的瘘口，如球囊导管不易直接穿通，可用活检钳撑开一小孔，再用使三脑室底部与脚间池连通，使第三脑室与脚间池接相通。穿刺时应避免直接损伤脚间池内的基底动脉及其分枝，Liliequest膜厚韧，则先用剪刀将此膜剪开一小数口后再予以扩张。重新建立脑脊液循环通路，通过瘘口观察到脚间池内重要结构标志(基底动脉),确认瘘口与脚间池交通。手术全过程持续平衡液冲洗。②单侧侧脑室积水(一侧室间孔闭塞)：在扩大的侧脑室同侧额骨上钻孔1个，导入内镜到扩大的侧脑室额角，朝中线方向即可见透明隔,在透明隔上选择少血管区用球囊导管造瘘，瘘口不宜过小，内镜应能通过瘘口进入对侧侧脑室，并能清楚看到对侧侧脑室的脉络丛，证明已使双侧侧脑室相连通，双侧脑室的脑脊液可通过一个正常的室间孔进行循环;③继发脑室感染患者，术前、术后均给予脑室内注射敏感药物控制感染。
内镜技术应用在神经外科已有近百年的历史。国内系统进行神经内镜技术的研究、开发和应用的时间。其中神经内镜下三脑室底-脚间池造瘘、透明膈造瘘治疗梗阻性脑积水的临床应用较多。技术更为成熟,对手术的适应症、并发症、预后等方面。已有较为全面的认识。并体会到神经内镜治疗梗阻性脑积水具有优越性。尤其对于不宜行脑室—腹腔分流和分流失败的患者。如结核性脑膜炎并发的脑积水、腹水及腹腔感染、导管阻塞及感染者，可行神经内镜第三脑室底造瘘术。
梗阻性脑积水是临床上常见病，治疗目的在于解除脑脊液循环梗阻的原因或者建立新的脑脊液循环通路。对于导水管狭窄或闭塞、三脑室后或中脑导水管周围病变，因位置深，手术解除梗阻的风险很大，常以建立新的脑脊液循环通路为主。有报道若术前诊断正确，第三脑室造瘘术有效率可达100%。这种方法所重建的脑脊液循环通路更接近生理特点，并且没有异物留在体内，从而避免了因分流管装置所带来的并发症和后遗症。由于手术创伤小，其术后并发症也很低。在梗阻性脑积水治疗中已逐渐成为首选的一种手术方法。
在操作临床实践中应该①术前明确诊断,严格掌握手术适应症;②操作应非常轻柔，以37℃平衡液持续冲洗保持术野清晰，掌握冲洗压力，尽量减轻脑室壁及下视丘的刺激，减少术后并发症;③手术打开第三脑室底的同时必须切开liliequist膜，即liliequist膜间脑叶，否则会导致手术失败，术中打开liliequist膜对彻底解决脑脊液循环是必需的;④造瘘可采取多种方法，关键在于防止损伤造瘘部位下方的基底动脉及其重要分支，以免造成难以控制的出血，以微导管扩张球囊来扩大瘘口更为安全;⑤造瘘部位选择乳头体偏前中线最薄无血管区，若三脑室底较厚，手术更应小心轻柔，如造瘘确实困难，应改行分流术;⑥造瘘口应大于5mm，内镜下必须观察到脚间池内结构确认造瘘口通畅;⑦造瘘术后扩大的脑室缩小速度较为缓慢，有的长达数月才有明显变化，但只要术后神经系统症状和体征改善就属有效，据报道，约60%患者术后神经系统症状和体征出现改善，而脑室的大小无改变或变化不明显;⑧对适应症的掌握尤其重要，例如第三脑室底狭窄、脑脊液吸收障碍者为该手术禁忌症：⑨应长期随访并告知患者和家属，造瘘口仍有重新闭合的可能，如症状再发，应及时就医。
随访标准主要有临床症状的改善、颅内压的测定及影像学动态观察等。但应该避免单纯依靠脑室体积进行结果判断，临床症状和体征的改善是判断手术效果的主要指标。目前通过应用磁共振三维稳态构成干扰序列(3D-CISS)清楚显示三脑室底瘘口，应用MRI脑脊液电影检查，可动态显示脑脊液的流动，直接显示经过瘘口新的脑脊液循环通路，证实手术成功，为评价手术效果提供有力的证据。
3梗阻性脑积水有哪些典型症状
1、头围扩大岁前囟颅缝多未闭合故见，患儿提醒比例失调头颅大于躯干头盖部分比颜面大前额膨出尤为明显，头皮变薄有光泽头皮静脉因回流障碍而怒张。
2、前囟扩大张力增高，如抱患儿为立位且安静时，囟门仍呈膨隆状而不凹陷也看不到正常搏动时，则表示颅内压增高婴幼儿脑积水时十分典型。
3、破罐音脑积水患儿在额颞顶交接处头部扣诊时其声，如同扣破罐或成熟了的西瓜。
4、落日现象患儿眼球呈下转位状大部分虹膜为下眼睑所遮盖，只有少部分外露如同夕阳落到地平线下。
5、头颅的透光性在重度脑积水，如脑外套(皮质白质)厚度不足cm时，用强光手电筒直接接触头皮颅骨，如透光有亮度则为阳性如为血肿则为阴性。
6、视神经乳头萎缩由于扩大了的第三脑室前部直接压迫视神经故原发性视神经萎缩则较多见，即使颅内压增高也看不到视神经乳头水肿，在脑积水早期即使有视神经萎缩对视力的影响，也不大主要是颅腔扩大使颅内压得到某种程度代偿的缘故。
4脑积水患者饮食吃什么好
现代研究显示，与脑密切相关的物质主要有脂肪(不饱和脂肪酸)、蛋白质、糖、维生素C、维生素B族、维生素E、钙、微量元素锌、铜、硒等。
脑重的50%～60%是脂肪(不饱和脂肪酸)，不饱和脂肪酸是脑细胞构成的主要原料，其中主要是亚油酸、亚麻油酸和花生四烯酸等3种脂肪酸，尤其是前2种是构成脑细胞的重要成分。它们对促进脑细胞的发育并保证其良好的功能，具有十分重要的作用，但这几种脂肪酸又都不能在体内合成，必须由食物供给(必需脂肪酸)。因此，向脑提供质量优良、丰富的脂肪，可促进脑细胞发育和神经纤维鞘的形成，并保证它们的良好功能。
含此类物质较多的有：野兔、猪、羊、鸭、鸡、鹌鹑、麻雀等动物肉;牡蛎、章鱼、海鱼类;核桃仁、芝麻、松子、花生仁、南瓜籽、葵花籽、西瓜籽、杏仁、干果、植物油等。
维生素C能促使细胞结构的坚固，并能消除细胞间结构的松弛或紧张状态，使机体的代谢机能旺盛，是脑发育的必要物质。若维生素C不足，则容易使脑细胞活动能力下降、功能障碍。若严重不足时，造成脑和身体对刺激的反应减弱，并易产生坏血病，易使牙齿、牙龈、皮肤、毛发、骨、关节等患病，甚至导致动脉硬化及癌症的发生。充足的维生素C可使大脑功能灵活、敏锐，并可提高儿童的智商。含此类物质较多的有酸枣、鲜枣、草莓、葡萄、柿子、金桔、苹果、梨、山楂、菠萝、萝卜叶、番茄、卷心菜、绿茶、马铃薯等。
蛋白质是脑细胞的主要成分之一，占脑干重的30%～35%，是脑细胞兴奋和抑制过程的主要物质基础，在记忆、语言、思考、运动、神经传导等方面都具有重要作用，脑的发育和营养，与蛋白质的充足供应有密切关系。对人体和动物的研究资料表明，在蛋白质供应不足的情况下，脑细胞发育不良，其数目、大小及分支的丰富程度等都会受到影响;而且蛋白质缺乏对脑的影响严重者可以达到几代之久。
含蛋白质较丰富的有：蛋类、野猪肉、野兔肉、野鸭、野鸡、鹌鹑、麻雀等;非养殖的鱼贝类如牡蛎、章鱼、墨斗鱼、虾等;牛肉、猪肉、鸡肉等及大豆及大豆制品、花生仁、小豆、蚕豆、芝麻、核桃仁等干果类。
微量元素锌对维持脑的功能具有一定作用，体内锌缺乏可影响儿童智力。锌对儿童及青少年的正常发育具有重要作用，并且锌亦是超氧化物歧化酶等抗氧化物酶的辅酶，在抗衰老中具有一定作用。研究业已证实，体内锌、铜比例失调，可致动脉粥样硬化及中风等疾病发生率明显增高。含锌较丰富的食品有：牡蛎、麦芽、蘑菇、精制面粉、蛋类、兔肉、鸡肉、花生、豌豆、菜豆、黄瓜、大蒜等。
5脑积水容易与哪些疾病混淆
在婴儿，应注意与下列情况鉴别：
1.未成熟儿：头颅增大较快，有些类似脑积水，但脑室不大。
2.佝偻病：头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状。
3.畸形大头：头颅大，增长也快，有明显的智力不足，无眼珠下垂现象，脑室造影正常。
4.慢性硬脑膜下血肿，头颅增大较慢，硬脑膜下穿可见较多的红色或黄色液体，眼底有出血，CT可确诊。
5.颅内占位性病变如肿瘤，脓肿等。
在老年人,脑积水还需与因脑萎缩导致的相对脑室系统扩大相鉴别。两者可以从症状，影像学检查等方面进行鉴别。单纯的脑萎缩，没有脑积水的典型症状，如痴呆、小便失禁及步态不稳。CT及MRI上看，脑萎缩者脑室系统扩大，脑沟增宽，关键是没有脑室周围水肿表现。
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