支气管扩张症_支气管扩张症治疗_支气管扩张症药膳食疗

支气管扩张以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张，典型的临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史，随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的应用等，此病已明显减少。

1支气管扩张症原因

支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。先天性发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。

多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱，管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。

支气管扩张可分为先天性与继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良，存在先天性缺陷或遗传性疾病，使肺的外周不能进一步发育，导致已发育支气管扩张，如支气管软骨发育不全(Williams-Camplen综合征)。有的病人支气管扩张在出生后发生，但也有先天异常的因素存在，如Kartagener综合征，患者除支气管扩张外可伴有内脏异位和胰腺囊性纤维化病变，它实际上属于纤毛无运动综合征(immotile cilia syndrome)的一个亚型。支气管扩张症也可见于Young综合征，该病特征为阻塞性精子缺乏，慢性鼻窦炎，反复肺部感染和支气管扩张。部分支气管扩张病人显示免疫球蛋白缺陷。IgG缺乏易于反复细菌感染，其中IgG2和IgG4缺乏更为重要。

继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种因素相互影响。儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒(某些腺病毒感染)或严重的肺部感染如肺炎克雷白杆菌、葡萄球菌、流感病毒、真菌、分枝杆菌以及支原体感染，使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低，削弱了管壁的支撑作用，吸气、咳嗽时管腔内压力增加，管腔扩张，而呼气时不能回缩，分泌物长期积存于管腔内，发展为支气管扩张;支气管肿瘤，支气管内膜结核引起的肉芽肿、瘢痕性狭窄，异物吸入(吸入性肺炎、吸入有害气体或硅石、滑石粉等颗粒)、黏液嵌塞或管外原因(如肿大的淋巴结、肿瘤压迫)均可使支气管腔发生不同程度的狭窄或阻塞，使远端引流不畅发生感染而引起支气管扩张;随病情进展，支气管周围纤维增生、广泛胸膜增厚以及肺不张、胸腔内负压对病肺的牵引，产生对支气管牵拉，同时由于局部防御机制和清除功能降低，反复感染使支气管壁肌层萎缩，软骨破坏、张力下降，在管壁外牵拉力作用下形成持久的扩张。

2支气管扩张症药膳食疗

1，银菊冰糖饮：

[原料]金银花15 g，野菊花15 g，鱼腥草30 g。桑叶12 g，薄荷10 g，芦根30 g，白茅根30 g，藕节30 g，冰糖30 g。

[制法]先将诸药水煎熬2次，薄荷后下，去渣，取2次滤液合并，加入冰糖溶化即成。

[功效]清热排痰，凉血止血，解毒泻火。用于支气管扩张患者外感风热，风燥之咳嗽、咯血及燥热伤肺。

[服法]1剂/d，分多次饮用。重者2剂/d，连饮3日以上。

2，桑杏蜜汁饮：

[原料]桑叶15 g，苦杏仁12 g，北沙参20 g，梨皮30 g，淡豆豉15 g，白茅根30 g，藕节30 g，小蓟15 g，蜂蜜50 g。

[制法]先将诸药水煎2次，去渣，取2次滤液合并，调入蜂蜜即成。

[功效]清热宣肺，止咳平喘，生津润肺，宁络止咳。用于燥热伤肺的支气管扩张患者咳嗽、咯血。

[服法]1～2剂/d，早、晚餐食用，连吃1周以上。最好2剂/d，分4次吃完。以保证药力均衡，作用持久。

3，苇茎苡仁粥：

[原料]芦根40 g，桃仁12 g，冬瓜仁15 g，鱼腥草30 g，赤芍12 g，丹皮12 g，仙鹤草30 g，大，小蓟各15 g，薏苡仁60 g。

[制法]先将诸药用水煎熬2次，取药液1 000 mL，与薏苡仁煮成稀粥即成。

[功效]清热排痰，凉血止血，解毒泻火。用于支气管扩张伴感染。

[服法]1～2剂/d。早、晚餐食川，连服1周以上，最好2剂/d，分4次吃完。以保证药力均衡，作用持久。

4，金荞麦蜜汁饮：

[原料]金荠麦30 g，鱼腥草30 g，芦根30 g，冬瓜子15 g，生大黄9 g，蜂蜜60 g。

[制法]将诸药去杂质，用清水煎熬2次(大黄后下)，去渣，取药汁。调入蜂蜜即成。

[功效]清热泻火，凉血止血，排脓排痰。解毒抑菌。对痰热壅盛、火灼肺络的支气管扩张伴感染、大便秘结、热毒深重者有良效。

[服法]1～2刺/d，分4次饮用。

5，生地双耳汤：

[原料]大生地黄100 g，银耳10 g，黑木耳10 g，冰糖30 g。

[制法]先将生地黄加水煎熬取浓汁(去渣)，将双耳温水发软后，加水与冰糖煨至烂熟，加生地黄汁煮沸后冷却即成。

[功效]滋养肺肾，凉血止血。用于阴虚火旺、虚火灼伤肺络之出血，有良好的止血而不留瘀血的效果。

[服法]1剂/d，分3次服用。连饮半个月以上。

6，百合阿胶汤：

[原料]百合30 g，生地黄30 g，沙参20 g，墨旱莲30 g，阿胶10 g，糯米50 g，冰糖30 g。

[制法]先将生地黄、沙参、墨旱莲加水煎熬2次，去渣取药液;百合撕成瓣。与药液、糯米煮成粥，放入冰糖溶化。阿胶另烊化，临吃时倒入粥中搅匀即成。

[功效]润肺止咳，祛痰滋阴，补血止血，育阴泻火。用于阴虚火旺出血者。

[服法]每日早、晚各1剂，代餐饮食，连吃半个月以上。

7，蒲公英粥：

[原料]蒲公英40～60 g(鲜品60～90 g)，粳米50 g。

[制法]先将蒲公英洗干净，切碎，用水煎熬取药汁，去渣，放入粳米煮成稀粥。

[功效]清热解毒。用于支气管扩张伴感染属于风热袭肺或痰热壅肺之症候。

[服法]早、晚和加餐食用，3剂/d，连服数日。

8，生地黄粥：

[原料]生地黄100 g，生姜3 g，粳米50 g。

[制法]先将生地黄煎熬取浓汁，与生姜、粳米煮成稀粥即成。

[功效]养阴生津，凉血止血。用于热伤肺络之支气管扩张咯血，阴虚火旺之咯血者亦宜食用。

[服法]3次/d。连服数日。

3支气管扩张症治疗

支气管扩张的治疗：主要是防治呼吸道的反复感染,其关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗。

一、保持呼吸道通畅：通过祛痰剂稀释脓痰，再经体位引流清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。

(一)祛痰剂：可服氯化铵，溴已新。亦可用溴已新8mg溶液雾化吸入，或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀，必要时可加用支气管舒张剂喷雾吸入，以缓解支气管痉挛，再作体位引流，以提高其疗效。

(二)体位引流根据病变部位采取不同体位引流，每日2-4次，每次15-30min。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳, 同时用手轻拍患部，可提高引流效果。

二、控制感染：支气管扩张急性感染时，常选用阿莫西林0.5g，每日4次，环丙沙星0.5g，一日2次;或口服头孢类抗生素。一、二代头孢菌素加丁胺卡那霉素静脉滴注。另全身用药配合局部给药，可提高抗菌效果。可用青霉素10-20万u或庆大霉素4万u，于体位引流后雾化吸入，每日2-3次。

三、手术治疗：以局部性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。

四、咯血的处理。

4支气管扩张症与其他疾病的区分

1.慢性支气管炎：多见于中年以上的患者，冬春季节出现咳嗽，咳痰或伴有喘息，多为白色黏液痰，并发感染时可有脓痰，急性发作时两肺底均有散在的干湿啰音，与支气管扩张症的固定性湿啰音不同，本病湿啰音为易变性，咳嗽后湿啰音可消失。

2.肺脓肿：有急性起病过程，畏寒，高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身毒血症状减轻，X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面，急性期经有效抗生素治疗后，可完全消退，慢性肺脓肿以往曾有急性肺脓肿病史，常可并发支气管扩张，支气管扩张亦可并发肺脓肿，明确诊断有赖于支气管碘油造影或HRCT。

3.肺结核：多有低热，盗汗，全身乏力，消瘦等结核中毒症状，伴咳嗽，咳痰，咯血，痰量一般较少，啰音一般位于肺尖，胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌或PCK法结核杆菌DNA阳性。

4.先天性肺囊肿：多于继发感染后出现咳嗽，咳痰，咯血，病情控制后胸片表现为多个边界清晰的圆形阴影，壁薄，周围肺组织无浸润。

5支气管扩张症的护理及预防

戒烟，避免吸入刺激性气体。

控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等，在幼年时期积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，并作好传染病的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为支气管扩张。

增强体质，提高抗病能力，坚持参加适当体育锻炼，如跑步、散步、打太极拳等，有助于预防本病的发作。

预防感冒，积极根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，对防治本病有重要意义。

支气管扩张咯血护理

按内科及本系统疾病的一般护理常规。

病情观察：

1.观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。

2.观察病情变化，有无感染与咯血。

3.观察体温变化。

4.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。

5.观察各种药物作用和副作用。

对症护理：

1.根据病情，合理给氧。

2.体位引流

(1)、根据不同部位的病变作体位引流。

(2)、引流时间每次为15min，鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。

(3)、每日1～2次(清晨、入睡前)作体位引流，记录引流出的痰量及性质。

(4)、引流应在饭前进行，应协助拍背。

3.清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。

4.咯血患者按咯血护理常规

(1)、给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。

(2)、给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。

(3)、密切观察止血药物的作用和副作用。

(4)、密切观察咯血颜色和量，并记录。

(5)、保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。

(6)、大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。

(7)、准备好抢救物品和吸引器。

(8)、必要时正确记录特护单。

(9)、密切观察有无窒息的先兆症状。

(10)、保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。

一般护理：

1.饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。

2.口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。

3.适当休息适当下床活动，以利痰液引流。

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