焦树德临证心法
焦树德教授（生于195月，河北辛集市人，北京中日友好医院内科主任医师，中医教授）继承前贤经验的基础上，灵活运用中医理论，对高血压病的治疗颇有心法。认为高血压病的临床症状很多，但由于体内阴阳盛衰、脏腑虚实及舌苔、脉象、体型、发病诱因等的不同，可归纳为肝阳（火）上亢型、阴虚阳亢型、肾精亏虚型及痰浊上犯型四型，不过临床上以上四型又常混合兼见，互相影响，在一定条件下又可互相转化，其治疗应根据辨证论治的原则，依证型的不同灵活选方用药。
1、肝阳（火）上亢型
素体阳盛，或怒动肝火，或气郁化火，致使肝阳亢盛。阳主动、主升，肝阳上冲，肝热生风，清窍受扰而致发病。其主要症状为头痛，头晕，头胀，目赤面红，急躁易怒，口苦便秘，小便黄赤，舌苔黄，脉弦数有力。治法以苦寒直折，凉血泻火，平肝熄风，方选龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、黄芩、山栀、夏枯草、生赭石、泽泻、车前子、草决明、苦丁茶、白蒺藜、赤芍、生大黄。肝火盛者，重用龙胆草、黄芩、山栀、生赭石、泽泻；气郁者，去赤芍、车前子，加香附、青皮、厚朴、郁金、白梅花；兼有阴虚者，去山栀、车前子、大黄，加生白芍、生地黄、玄参、生石决明。
2、阴虚阳亢型
多由平素阴虚，或久劳伤阴，或久病耗阴等导致肝肾阴虚，肝阳偏旺，肝风内动而发。主要症状为头晕眼花，头重脚轻，或偏头痛，烦躁易怒，失眠多梦，或面部阵阵烘热，或两手颤抖，下午手心发热，午后及夜间口干，舌质红，苔薄白或薄黄或无苔，脉细数。治法以养阴潜阳，柔脬熄风，方选天麻钩藤饮加减。药用生地黄、白芍、玄参、生石决明（先煎）、生牡蛎（先煎）、生赭石（先煎）、天麻、钩藤、桑寄生、牛膝、夏枯草、菊花。
尺脉沉弱，腰膝酸软者，去夏枯草、菊花，加何首乌、女贞子、地骨皮；头晕目眩，头重脚轻明显，两足无力者，去玄参、菊花，加灵磁石（先煎）、山茱萸、杜仲、泽泻。
3、肾精亏虚型
多由先天不足，肾精不充，或房劳伤肾，肾精亏耗所致。肾主髓，脑为髓之海，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”；另一方面，肾虚不能养肝，则肝阳易动，虚风上扰。主要症状为头晕眼花，头部空痛，脑转耳鸣，记忆力减退，腰膝酸软，精神萎靡，不能耐劳，舌质红，脉沉细，两尺弱。治法以滋肾填精，养肝熄风，方用杞菊地黄汤加减。药用生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、潼蒺藜、白蒺藜、牛膝、钩藤、桑寄生。
偏于肾阴虚者，兼见五心烦热，口渴梦遗，脉细数，酌加地骨皮、秦艽、鳖甲、龟版；偏于肾阳虚者，兼见畏寒阳痿，腰以下发凉，足冷，两腿无力，舌质淡，尺脉沉弱，酌加肉桂、紫河车粉（分冲）、淫羊藿。沉香粉（分冲）；妇女绝经期高血压，表现为阴阳俱虚者，既有五心烦热，面部烘热，烦躁，脉细等阴虚证，又有畏冷足寒，腰膝酸痛，喜暖等阳虚证，可用二仙汤加减，药物选用仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母、牛膝、生地黄、熟地黄、桑寄生，酌加生牡蛎、珍珠母等。
4、痰浊上犯型
素体肥胖或嗜食肥甘，伤于脾胃，中湿不化，湿聚生痰，痰浊壅盛，脾壅肝郁，可致肝风夹痰上扰而发病。另一方面，痰浊流注经络，影响气血运行，亦可致肢体麻木，半身不遂等。主要症状为头胀头重，如裹如蒙，眩晕且痛，胸膈满闷，呕恶痰涎，少食多寐，舌苔白腻，脉弦滑。治法以化痰降浊，调肝健脾，方选旋赭涤痰汤加减。药用旋复花、生代赭石、半夏、橘红、枳实、竹茹、茯苓、黄芩、槟榔、瓜萎、南星、天麻、钩藤。
小便清、脉濡者，去枳实、黄芩、瓜萎，加白术、草蔻仁，炒薏苡仁等；痰郁化火者，去半夏，加竹沥，改南星为胆星。
焦氏认为，高血压病以肝阳上亢、阴虚阳亢及风痰上扰证较为多见，但要注意分析每一患者的特性，对肝阳上亢、阴虚阳亢、痰壅经络、风痰上扰等孰先孰后，主次标本，缓急轻重，都需分辨清楚。立法组方，必须权衡准确，才能取得良好的效果。千万不可用“对号入座”式的方法，生搬硬套。在运用前人经验的同时，要随时吸取近人的研究成果，如有降血压作用的中药桑寄生、杜仲、淫羊藿、玄参、山茱萸、山栀、白蒺藜、钩藤、石决明、夏枯草、野菊花、桑白皮、地龙、茯苓、半夏、泽泻、牛膝、葛根、桑枝、枸杞子、丹参等，均可结合辨证选用。
在治疗高血压病出现比较顽固的头痛、偏头痛时，常在辨证论治的适应证方剂内，加用一些荆芥或荆芥穗（病情较轻者用荆芥，重者用荆芥穗），往往取得良效。因为荆芥（荆芥穗）可兼入血分（头痛久者多与血分有关），可引方内其他药力上达头部而发挥治疗效果（风药上达），可疏散风邪，清头目而治头痛、头晕、目眩，头部气血通畅则疼痛可减。对属于肝阳旺盛的高血压病，常在辨证论治的方剂中加用泽泻，或与地骨皮同用，因为泽泻能泻肝肾湿热、郁火，并能起养阴气以召上亢之阳复返于下的作用。肝经郁热不解者，又常有肾经虚热上浮，故又可配地骨皮清热益肾，两药合用肝肾兼顾，相得益彰。
焦氏强调治疗高血压病不可操之过急，要注意守法守方，坚持一段时间，以观后效。有些主要药物，药量宜稍加重，例如钩藤，不但药量较大，而且注意煎药时要后下，久煎则效果不好；生赭石、生石决明、生牡蛎、磁石等药需重用，并要先煎，待其煎10~15分钟，再下他药。如遇到服药有效，血压可降至正常，但停药一段时间，血压又回升的情况，要继续给予辨证施治，深入观察，循症求因，遵循治病必求其本的精神，进行治疗，其稳定的时间则会一次比一次延长，并且在全身情况好转的基础上血压也渐渐稳定，不要一见血压有波动，即认为无效而放弃治疗。
图书信息
图书名称：名老中医话高血压
图书作者：沈元良
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