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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第三章上肢疼痛疾病
第一节上臂、前臂疼痛疾病
七、前臂交叉综合征
【概述】
前臂交叉综合征指前臂伸肌腱及其周围组织，特别是腱交叉摩擦处的滑膜组织的慢性劳损性无菌性炎症，产生以前臂远端1/3的肿胀、疼痛等一系列临床症状。此病多见于用前臂劳动较多或前臂受伤者。
【临床表现】
本病好发于中年以上男性，以右侧多见，前臂远端1/3及腕以上常有酸痛，此疼痛可沿前臂桡侧向上放射到肘部，向下放射到拇指。病变处可出现与肌腱走行一致的肿胀和压痛。腕关节向尺侧偏时局部常产生明显的疼痛。
【体格检查】
当腕活动时，前臂远端1/3桡伸侧出现捻发感，即嘱患者做手指伸屈动作，同时前臂旋转，则可产生捻发感，此为典型体征。
【辅助检查】
X线检查多无异常发现。B超和红外热成像可辅助诊断。
【诊断和鉴别诊断】
有手及腕部频繁活动史，有前臂远端1/3处桡侧疼痛，向肘部及拇指端放射，腕部活动时加重、结合B超、红外热成像检查阳性，即可明确诊断。
该病需与前臂骨折、前臂深浅静脉炎等疾病相鉴别。
【治疗原则】
1．一般治疗建议局部制动休息，减少腕部活动。可予以物理治疗、热敷等。
2．药物治疗外用涂搽剂膏贴，必要时可短期口服非甾体抗炎药。
3．注射疗法于前臂桡背侧伸肌群交叉处，压痛最显着、捻发音最响处及周围注射消炎镇痛液或臭氧，每1～2周1次，半年内最多不超过3次。
4．冲击波疗法。
5．银质针治疗。
【康复和预后】
一般预后良好。注意避免前臂远端1/3及腕部过劳和受凉，可促进康复和有效预防复发。
八、肱桡滑囊炎
【概述】
在尺桡关节的桡骨颈部，有环状韧带包绕，该韧带外侧有一滑囊，叫肱桡滑囊，也称肱二头肌桡骨囊，该囊具有减少肌肉与韧带之间擦的作用，当其过度频繁地屈伸、旋转或外伤而引起该关节滑囊的慢性炎症时，表现为肘关节外侧疼痛及肿胀。多见于从事以屈伸、旋转肘关节为主要活动的人群。
【临床表现】
肘关节内下侧酸软、肿胀、疼痛，夜间及休息时尤重，患者常自主或被动活动肘关节。
【体格检查】
在肘窝远端的偏桡侧有压痛，并可触及大小不等的囊性肿块，肘伸位时明显。
前臂旋后抗阻试验及腕背伸抗阻试验均为阳性，Mill征阴性。
【辅助检查】
X线检查多无异常发现。B超和红外热成像可辅助诊断。
【诊断和鉴别诊断】
有肘部外伤或频繁活动史，肘窝远端偏桡侧有压痛，可触及囊性肿块；伸肘位明显。前臂旋后抗阻试验及腕背伸抗阻试验阳性。结合B超和红外热成像检查阳性，即可明确诊断。
该病需与肱骨外上髁炎、肘关节炎、肘关节结核、肘关节骨折等病相鉴别。
【治疗原则】
1．一般治疗建议局部制动休息，减少肘部活动。可予以物理治疗、热敷等。
2．药物治疗外用涂搽剂膏贴，必要时可短期口服非甾体抗炎药。
3．注射疗法于压痛点处、滑囊内注射消炎镇痛液或臭氧。每1～2周1次，半年内最多不超过3次。
4．小针刀疗法
5．冲击波疗法
6．银质针治疗
【康复和预后】
一般预后良好。注意避免肘关节，尤其肘桡侧过劳和受凉，可适当康复锻炼，有效预防复发。
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往期回顾
培恩青年医生 第1440天 第三章 上肢疼痛疾病 五、肱骨外上髁炎
培恩青年医生 第1439天 第三章 上肢疼痛疾病 三、大圆肌损伤及大圆肌下滑囊炎
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