乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球范围内的重要公共卫生问题。在我国，母婴传播是HBV感染最主要的传播途径，阻断母婴传播是减少HBV相关疾病负担的关键环节。为更好地指导我国HBV母婴传播防治临床实践，中华医学会感染病学分会、GRADE中国中心联合相关领域多学科专家共同制订了我国首部循证HBV母婴传播防治指南——《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（）》（以下简称《指南》）。西安交通大学第一附属医院感染科是国家重点专科，国家临床研究中心分中心，该院感染科的陈天艳教授一直从事乙肝母婴阻断临床实践和研究工作，作为《指南》专家组成员和执笔者之一，陈天艳教授近期在线上结合自己的临床经验对《指南》进行了深入解读。
01
聚焦临床问题 规范防治措施
如何实现新生儿HBV“零感染”一直以来都是临床研究的热点话题。随着乙肝疫苗的广泛接种及乙肝免疫球蛋白的联合应用，母婴传播率已由50%大幅降至6%，但在HBeAg阳性高病毒载量孕妇中仍高达11%¹。妊娠期抗病毒治疗在进一步降低高病毒载量孕妇的母婴传播方面发挥了重要作用，但抗病毒治疗的阈值、干预和停药时机等问题上仍存在诸多问题。
02
明确病毒载量 把握阻断时机
母体HBV病毒载量是母婴传播关键危险因素。系统评价结果显示，慢性HBV感染孕妇分娩前HBV DNA载量与母婴传播率呈正相关²。《指南》推荐，对于HBV DNA＞2×10⁵IU/mL的孕妇，建议妊娠24-28周期间开始服用抗病毒药物以阻断母婴传播；当1×10⁴≤HBV DNA≤2×10⁵IU/mL时，仍存在一定的母婴传播风险，可与患者充分沟通，权衡利弊后决定是否口服抗病毒药物进行干预，如已决定抗病毒，则建议24～28周内启动抗病毒治疗。有研究表显示，e抗原阴性、HBV DNA≥10³IU/ml、HBsAg≥10⁴IU/ml也是宫内感染高危人群。特别是对于有一胎感染史者或有明确的肝硬化、肝癌家族病史者，应当尤其注意。
此外，《指南》对母婴传播的诊断标准与时机、抗病毒药物的选择、意外妊娠、羊水穿刺、产后停药时机等多方面均提出了明确的指导与建议，以期解答目前临床实践中的疑惑，助力筑起我国HBV母婴传播防线。
03
高敏HBV DNA检测 助力临床实践
为更好地在临床实践中应用《指南》的各项指导建议，从而更有效阻断HBV母婴传播、确保HBV DNA检测的准确性与敏感性具有重要意义。
罗氏诊断cobas® AmpliPrep/cobas®TaqMan 全自动核酸分离纯化及PCR分析系统具有高敏感性、精密度、重复性与较宽的定量范围，可更好地满足临床肝炎病毒核酸检测的需求。cobas系统采用内标定量法，能够有效避免假阴性结果出现，保障每份样品的精准定量结果，且检测结果可溯源等。cobas®TaqMan HBV 独特引物和探针设计不受导致耐药的突变影响，其三重防交叉污染的设计能够保证可靠的检测结果，为临床提供更加精准的检测结果，有助于优化乙型肝炎病毒性肝炎的诊疗。
参考文献：
[1] LiuJF，YaoNJ，ChenTY，et al. Prevalence of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: a systematic review and meta-analysis[J]. J Hepatol, , 70Suppl 1: e123-e124. DOI：10.1016/S0618-8278(19)30217-8.
[2] Liu J , Yao N , Chen T , et al. Prevalence of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: A systematic review and meta-analysis[J]. Journal of Hepatology, , 70(1):e123-e124.
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