□记者常辉
从事骨科20多年后，建立了河南第一个骨与软组织肿瘤科室
1983年，蔡启卿大学一毕业，就被分到了一家综合医院的骨科工作。“只要是规模比较大的综合医院，骨科是个大科室，为什么呢？因为骨科的范围太大了，从头以下骨骼都属于骨科的范围，从骨头到关节，从先天性疾病到外伤，都在骨科治疗，有些医院就把大骨科细分为小儿、外伤、关节、脊柱、肿瘤、手外等。”蔡启卿给记者讲解道。
经过十年的努力，蔡启卿在手术方面的才能已经彰显出来，1993年，年轻的他已经当上了中原油田总医院骨科主任。在大骨科工作了24年的蔡启卿，对各类骨科手术都游刃有余。
，河南省肿瘤医院邀请他来院组建骨与软组织科。“骨肿瘤，也是骨科的一个分支，之前我也做了很多这方面的手术，另外，虽然骨肿瘤在所有的肿瘤中发病率不算很高，但近年来的发病率明显提高，我省应该有一个这样的专业科室。”抱着这样的想法，蔡启卿答应了，已经在我省骨科领域享有盛名的他，毅然转入了骨肿瘤的专业领域。这是我省第一个也是目前唯一一个骨与软组织肿瘤专业科室。
骨肿瘤跟骨科一样，从手指头到颈椎都会发病。所以，24年的大骨科经验完全没有浪费，但他也意识到，自己在肿瘤治疗的专业领域还需要深入再深入。科室建立伊始，他就带领着他的团队首先学习骨肿瘤的规范化治疗，严格执行术前化疗、再手术、再辅助化疗的规范流程。之后，他在自己的强项手术方面也百尺竿头，更进一步，着手研究骨肿瘤如何手术能够保留肢体、保住功能，并在这个方面取得了令人瞩目的成绩，承担了我省的这项科研课题。不久前，他还获得了河南省肿瘤医院青年科技人才的奖励。
没几个人敢做、能做的高位颈椎肿瘤手术，他愿意做
年末，蔡启卿见到一个患者，患者当时两手托着头走进来，表情痛苦不堪。据他的儿子介绍，老大爷是个前列腺癌患者，出现了骨转移，转移到了颈椎第二节的地方，疼痛不堪，头都抬不起来。
蔡启卿有一些踌躇，做手术吧，高位颈椎手术本来难度就大，再加上老大爷当时已经86岁高龄了；但是，不做手术吧，虽然已经是骨转移，但前列腺癌的骨转移并不意味着终末期，病人的生存期可能还比较长，这样生活质量太差了。经过些许的踌躇，蔡启卿还是决定为他做手术。
“人的颈椎最上面是第一节，肿瘤侵犯在第二节。为什么说高位颈椎手术难度大呢？是因为我们的呼吸中枢在颈四水平，而神经是由上向下传递的，所以，第四节以上的手术，稍有不慎出现损伤，呼吸中枢接收不到大脑的呼吸指令，呼吸回不来，生命就结束了。颈椎骨折的人，能送到医院抢救的，一定损伤的是第四节以下的，如果骨折在第四节以上，人很快就不行了。所以，做高位颈椎手术难度大、风险大。而且80岁以上的高龄，体能各方面都比较差，也是很考验人的。”蔡启卿解释说。
但是，蔡启卿之所以敢于做这个手术并非冒险之举，他从上世纪末就开始做高位颈椎手术，有着丰富的经验，患者虽然年龄大，但体检评估，身体状况还不错。凭着高超的技术，蔡启卿顺利完成了手术。患者术后一直生活得不错，每半年来复查一次。
“他儿子经常给我打电话，说老人现在不但生活可以自理，家人还能经常带他出去玩玩。”他笑着说。
儿童骨肉瘤年龄越小，手术难度越大，他为4岁的孩子做保肢手术
在骨肿瘤中，最常见的一种是骨肉瘤。“我们经常把脏器的恶性肿瘤叫做癌，把皮肤、结缔组织、关节、骨头上的肿瘤叫做肉瘤，其实都是恶性肿瘤。骨肉瘤的主要发病人群就是青少年，最常见的发病部位在腿上。所以，如何在治疗肿瘤的同时，保住他们的肢体，保住肢体生长与关节功能，是至关重要的。以前骨肉瘤的治疗通常是截肢，而生存率并没有提高同时造成病人残疾，生活质量明显下降。近些年来随着新辅助化疗的应用与手术方式的改进，截肢不截肢，对病人的生存时间并没有影响。所以，现在骨肉瘤一般不需要截肢。”但是，不截肢了，又一个问题接踵而至：虽然不截肢，但是对于肿瘤侵犯的那段骨头要截掉，换一段别人的骨头接上。孩子还在生长期，正常的一侧骨头还在生长，时间长了，两边腿不一样长，相差太大，同样对生活质量影响很大。
如何在保肢的同时，又保留孩子腿骨的生长功能呢？蔡启卿凭着多年的经验和对骨的了解，带领他的团队，综合国内外的经验反复琢磨，不断探索，根据病人的年龄、部位、局部骨质破坏程度，在新辅助化疗下肿瘤骨切除后采用人工关节置换、同种异体半关节置换、改良下的保留骨骺的同种异体骨移植和肿瘤骨灭活再植术来达到保病人肢体降低局部复发和提高生存率的目的，特别是改良下的保留骨骺的同种异体骨移植手术，不但能保留孩子的肢体，还保留了骨骺（骨头可以继续生长的部分），防止了孩子生长过程中的双下肢不等长的发生。
“孩子越小，生长潜力越大，截肢后可能造成的两腿落差越大，所以手术难度就越大。我做过的最小的骨肉瘤患儿只有4岁，4岁的孩子手术难，要重建他的功能非常难。首先，骨库里的多是成人骨，没有那么小的骨头适合他用，所以我就给他用这种改良后的手术方法，用了自体骨灭活再植。而且手术经验很重要，手术中打钉的方法、位置都会影响孩子骨头的生长。他手术后一直没复发，现在几年过去了，孩子几乎看不出两腿长短不一样。”他介绍说。
不规范手术，骨肉瘤术后复发更快；规范治疗，保住患者的一条腿
张某是某县医院转到蔡启卿科里的一个骨肉瘤患者，他自己就是县医院的职工，已经在自己医院做过两次手术，但是来的时候，瘤子已经太大了，而且经多家医院看后都说必须截肢，即使如此，生存时间也很难得以延长。
已经做了两次手术，为什么还会这样？蔡启卿说，这恰恰就是问题所在。现在，骨肉瘤的治疗非常不规范。往往是拍个X光片就做手术，打开一看，骨头上有肉瘤，就把肉瘤一切了事，骨头内部有没有问题，需要不需要处理，完全不知道。这样就像割韭菜一样，虽然把看到的割掉了，但根子问题没解决，肿瘤还在骨头里，很快就会再长出来。而且这一切，把包裹肿瘤的组织也破坏了，肿瘤细胞跑得到处都是，很容易广泛转移。就像一个西瓜坏了一块，你不把西瓜整个扔掉，而是把坏的一块切开、切掉，里面的汁水流得到处都是，把周围也都污染了。张某就是经历了两次这样的手术，而且术后没有化疗。受了两次罪，病情不但没有得到控制，反而进展加快了。
跟张某差不多同时来医院的还有一个患者刘某，也是骨肉瘤，瘤子长得很大，比对侧小腿粗一倍还多。从县里到郑州，几乎跑遍了河南的医院，得到的答复都是一样：截肢。他才20岁出头，家人不甘心，带着他来到蔡启卿这里。根据经验，蔡启卿并没有做不截肢的承诺，但也没有说必须截肢。蔡启卿先让他做了两个疗程的化疗，瘤子奇迹般地变小了，两个周期下来，患者的腿恢复得跟另一侧正常腿一样粗，之后，蔡启卿给他做了手术，换了个人工关节，保住了腿，家人激动得哭了。
“为什么要强调规范治疗，就是因为规范治疗是保肢的重要前提，骨肉瘤一定要先化疗、再手术、再辅助化疗。因为骨肉瘤对化疗比较敏感，化疗后瘤子往往能很快缩小，这样就给手术保肢降低了难度，需要切的范围越小，功能恢复越好。手术后还要辅助化疗，这是因为即使其他地方还没有发现病灶，但肿瘤细胞很大可能已经随血液跑到全身各处，只是还没有积蓄沉积成病灶，所以还需要进一步化疗，消灭这些肿瘤细胞。骨肉瘤只要规范治疗，效果还是很显著的，5年生存率能达70%以上。我们科室成立的时候接的第一个病人，一直到现在生活得还很好。”他强调说。
他指出，诊断骨肉瘤，首先要拍个X光片，看一下骨头的破坏情况，然后一定要再做一个核磁共振，看看肿瘤在骨骼与周围软组织内的破坏情况，这样才能指导手术的切除范围，做到根治性切除，减少复发。
蔡启卿河南省肿瘤医院骨与软组织科主任、主任医师。目前兼任河南省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会主任委员，河南省骨科医师协会常委，中华医学会河南省创伤学会委员，中华医学会河南省骨科学会委员。获省级科研成果奖一项，市、局级成果奖十二项，发表专业论文三十余篇，专著一部。
从事骨科28年，擅长四肢、骨盆原发性骨肿瘤新辅助化疗下的各种重建保留肢体手术，颈、胸、腰椎管内肿瘤摘除与颈、胸、腰椎体肿瘤椎体切除，钛网椎体重建，植骨融合后路固定，软组织肿瘤的广泛切除皮瓣移植修复创面功能重建术，四肢脊柱转移癌的手术治疗，另外能独立完成枕颈部畸形脱位、颈椎病的前路或后路手术；胸、腰椎管狭窄症的椎板减压黄韧带切除，腰椎间盘突出症、腰椎滑脱的椎弓根系统固定椎间融合，人工膝、髋关节置换，各种类型骨折、小儿骨科等疾病的手术治疗。
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显微镜下手部手术、骶骨肿瘤切除、大面积软组织切除等各种高难度手术他都能做
就像前面说到的，骨肿瘤可能出现在全身各个地方，说起他做过的各种高难度肿瘤手术，蔡启卿如数家珍：
“手部手术，属于显微骨科，需要的技巧很高，你别看一双手不大，但是手指头动一下，牵动的血管、神经、肌肉很多，手上的一小块肌肉，只有两条牛肉丝那么粗，部分切除后，还要把很细的血管、肌肉、神经都重新缝合在一起，才能重新建立血液运输和神经传导。有些时候还需要移植，比如大拇指切除了，可以把脚趾移植过来，重新接血管和神经，手的功能还能保留一大部分。”
“骶骨，也就是脊椎骨的下面，骨盆的位置，这个地方的肿瘤切除难度非常大，因为这里连接的血管网络非常丰富，还有两个大血管，稍有不慎，就会造成大出血，两三千毫升是正常，六七千毫升的都有可能，基本上人体的血换一遍。除了血管，神经也很丰富，手术刀一抖，就可能造成患者大小便失禁等问题。”
“有些软组织肿瘤，需要做大面积切除，比如小腿上，要切掉一大片皮肤、肌肉。但这个地方的皮肤很紧，别说切很大一片，即使切很少，缝合上都很困难，这个时候需要从背后腋下取下来一大块补上，要连肌肉、皮肤、血管一块儿移植，然后再一一接上，非常精密，才能让患者术后活动自如。”
这些听起来都让人捏一把汗的手术，都曾经一个一个在蔡启卿手中完美完成。不但如此，蔡启卿认为，手术做完，只是做了一半，他还要给患者讲解如何康复锻炼，什么时候下床、什么时候负重，什么时候可以负重一半，什么时候可以负全重。事无巨细、不厌其烦。“治疗骨肿瘤就是这样，不但要把肿瘤控制住，还要保留患者的肢体和肢体功能，保证他们的生活质量。”他说。
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