中国是肝癌高发的国家,中国人口占全球的1/5,而肝癌的发病和死亡率却超过了全球1/2。我国每年新发病例占全球59%,肝癌患者占55%。肝癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌被列为 中国肿瘤 。随着肝癌人数的增加,肝脏疾病相关问题也越来越受到关注。在5月8日暨南大学附属复大肿瘤医院王建南副院长如约在健康随我行进行现场直播,为广大市民普及肝脏疾病科普知识及治疗方法。一开播就引起万人在线观看(百度搜索:广州复大医院)。
专家介绍
王建南
英国皇家医学院医学博士复大肿瘤医院荣誉院长肝胆外科专家
普通外科专家、肝胆外科专家。于广州医学院医疗系毕业后在广东药学院第一附属医院从事肝胆外科临床工作,曾先后在日本信州大学、英国伦敦大学进行临床及基础研究和工作,1999年获伦敦大学医学院临床执业医师资格,2002年获医学博士学位。
从事普外和肝胆外科38年。並具备二百多例原位肝移植手术(含供体手术),擅长各类肝脏手术、肝内外胆道手术、胃肠道手术、血管外科手术,并具备近两百例原位肝移植经验。抢救性手术,术中意外处理,并发症处理能力:曾任大外科主任,教授,外科教研组主任期间,承担重大,复杂,疑难,高难度手术责任。多年来处理各类急诊手术意外等复杂病例上百台,有丰富的经验。作为大外科主任,承担普外科专业重大、复杂、疑难、高难度手术的责任,多年来处理30余台急诊和手术意外情况,有丰富的经验。
近年来,他将冷冻技术整合到外科手术中,使一些常规手术无法切除的肿瘤获得根治,在国内外产生巨大的影响,他将冷冻配合Whipple技术治疗胰腺癌,取得良好效果。
中国式肝癌的特点
肝癌是我国病死率最高的恶性肿瘤之一,我国现有9000多万人患乙肝,丙肝,酒肝等。
①患慢性乙肝多年,5年内20-30%会转为肝硬化,而肝硬化中近50%会转化为肝癌;
②其中大三阳肝癌转化率最高(40%);
③每年死于肝病38.3万(占全球肝癌死亡例数的51%);
④5年相对生存率12.1%;
⑤死亡率12.73/10万;
⑥占恶性肿瘤病死率第三。
乙肝病毒 沉默的杀手
人类感染乙肝病毒至少数千年(Nature).1960年Blumberg等发现乙肝病毒并于1976年获生理学、医学诺奖。
①目前全球约有3.5亿人患慢性乙肝或病毒携带(柳叶刀);
②75%在亚洲地区;
③慢性乙肝5年内有12-20%成为肝硬化,20-30%出现肝脏衰竭死亡,5年存活率55%;
④全球慢乙肝肝癌转化率统计不确切;
⑤在我国90%肝癌患者有乙肝感染背景;
⑥每年经济损失1123亿人民币。
乙肝的传播途径及预防治疗
乙肝疫苗的预防和治疗
①疫苗接种:(母婴传播的规范管理);
②0,1,6及乙肝免疫球蛋白;
③孩童时期乙肝两对半检查;
④乙肝DNA检测;
⑤重视二级预防片(普查、体检);
⑥乙肝病毒携带者、乙肝患者终生戒酒。
肝癌的诊断
全套肝功能检查;
乙肝两对半。
乙肝DNA。
丙肝RNA。
糖类蛋白检测。
甲胎蛋白检测(筛查)。
B超检查(筛查)。
CT,MR等影像学检查。
肝癌分期
TNM分期:1、2、3a、3b、4a、4b期
巴塞罗那分期:最早期,早期,中期,晚期,终末期。
中期局部治疗和晚期治疗
肝癌切除适应症
肝脏储备功能良好的Ia 期、Ib期和IIa 期肝癌是手术切除的首选适应证,尽管有以往研究显示对于直径 3 cm 肝癌,切除和射频消融疗效无差异(证据等级1)。最近的研究显示外科切除的远期疗效更好(证据等级1)。
在部分IIb 期和IIIa 期肝癌病人中,手术切除有可能获得比其他治疗方式更好的效果(证据等级1),但需更为谨慎的术前评估。
对于多发性肝癌,相关研究显示,在满足手术安全性的条件下,肿瘤数目 3 枚的多发性肝癌病人可能从手术获益(证据等级1)
若肿瘤数目 3枚,即使已手术切除,在多数情况下其疗效也并不优于TACE 等非手术治疗。
局部微创治疗 复大肿瘤医院特色
冷冻治疗肝癌:冷冻适用于肝脏肿瘤太大或肿瘤邻近血管,胆管及脏器,难以完成手术患者;有效率1,3,5年存活率为78.4%,54.1%。39.8%(复大肿瘤医院徐克成,牛立志);局部冷冻治疗可激发全身T细胞和B细胞免疫。
微球血管介入治疗:采用明胶海绵体阿霉素或DEB(药物洗脱微球)-TACE进行肝内血管堵塞并缓慢释放药物;90钇微球放射栓塞。
放射粒子经皮植入:放射性碘离子微创肿瘤实体内植入治疗;90Y微球微创肿瘤实体内植入治疗。
纳米刀治疗肝癌:复大肿瘤医院开展,位于世界和国内先进水平;IRE通过反复电脉冲引起稳定性穿膜电势,在不产生热量情况下,引起肿瘤破坏,导致肿瘤细胞死亡。
问答环节
Q
肝移植,在国内我们普通人很少听到过有关肝移植的问题,对于肝癌患者治疗来说会不会更好?
A
在目前医学治疗条件下,肝移植应该是治疗肝癌的效果中最好的,肝移植在符合米兰标准或国内的各种指南标准下操作是最好的。其实我们国内外肝移植在数量上和质量上与欧美基本一致,但是国内5年至的存活率稍偏低,原因是国内肝移植的患者主要是有乙肝背景,而国外肝移植的患者主要是酒精性肝硬化引起的。目前国内最主要的问题肝移植肝源短缺,捐赠器官远远少于肝癌患者的需求,还有一个问题是费用问题过于昂贵,不是一般老百姓能消费起,一个肝移植需要60~70万和后续治疗,单单是每个月的免疫药物就达到3000至4000。目前关于人工肝还处于研究状态,生物人工肝只是在移植前缓解病人的病情以等待肝脏移植和延长病人的生命。
Q
乙肝抗体是否需要定期检查?如果抗体低下或没有抗体,是否需要补打疫苗?
A
如果说你的乙肝抗体是阳性,过段时间就阴性了,这并不代表你一定得了乙肝,可能是免疫力随着年纪增长下降及免疫覆盖的原因,这种情况下建议补打一程;如果再出现这种情况,可能是你的免疫力抗体表达显示不出来。但是每年需定期检查,其中 乙肝两对半 和 甲胎蛋白检测(筛查) 是检查重要指标。
Q
可以请王教授讲解一下胆管癌的治疗方法?
A
胆管细胞癌是肝细胞癌的另外一个病理类型,是发生在胆管上皮细胞,像这类病人的话,建议定期检测糖类蛋白,有肝内胆管结石和胆囊结石病人及时到医院治疗。
总结
肝癌是全身疾病,MDT治疗是最规范的精准治疗(框架治疗)。
符合手术条件,肝切除仍然是框架治疗中的首选。
门脉癌栓、胆管癌栓手术切除率有提高,远期疗效不佳。
不能手术者,介入治疗和物理性局部治疗为主,化疗建议局部进行
全身性化疗不建议晚期和终末期患者。
靶向治疗作为全身框架治疗地位已经确立。
免疫协同治疗在临床治疗中的效果乐观。
肝移植效果理想。
强调肝癌治疗全程中的乙肝病毒学管理。
大肝癌不一定是晚期,治疗上既有统一也有分歧。
大肝癌姑息手术后+预防性TACE,能有效降低复发率。
肝癌是一种系统性全身疾病,治疗上有很大个体差异。
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