一、患者入院前基本情况
患者张女士，64岁，体重达二百多斤，BMI值达41，属于重度肥胖，既往有多年的、冠心病等病史。患者于1年前行胆囊切除术，近半年多次发作腹部疼痛，在其他医院行CT检查提示：胆囊术后改变，残余胆囊稍显扩张，胆囊颈部结石，由于对手术恐惧而未再选择手术治疗。随后患者于7月6日，再次因上腹部疼痛，来我院综合外科诊治，并收治入院。
（图-1：胆囊残端结石）
二、入院后治疗经过及效果
患者入院后，医生仔细询问病史，查体，结合影像学诊断患者为：胆囊结石；急性胆囊炎；肥胖症；糖尿病；冠心病等。考虑患者目前病情情况，最适宜的治疗是行腹腔镜手术，切除残余胆囊。但由于患者对再次手术还存在种种顾虑，特别是担心超重问题，有可能导致腹腔镜手术无法完成而中转开腹手术治疗，而开腹手术是病人最不能接受的。
（图-2：术前MRCP胆囊结石）
考虑到患者的顾虑，综合外科刘金洪主任积极为患者制定诊治方案并进行多次沟通解释工作。在治疗方案上，一方面积极抗感染止痛对症治疗，一方面评估手术风险及中转开腹手术的可能性，并测量患者腹壁厚度、戳卡孔到胆囊颈部的长度等问题，通过几次评估及与家属积极沟通解释之后，患者终于卸下心中的顾虑，同意进行腹腔镜切除残余胆囊手术。
三、腹腔镜手术术中情况
7月15日，刘金洪主任为患者实施了腹腔镜下残余胆囊切除术+腹腔粘连松解术。
术中可见患者的腹腔局部粘连严重，解剖结构混乱，完全包裹住了残余胆囊，但经过刘主任耐心细致的一点点将粘连松解开，抽丝剥茧般的把残留胆囊显露出来。
由于患者长期炎症反应导致残余胆囊壁又厚又硬，剥离困难，为避免周围组织损伤，刘主任采取了针对顽固病灶实施“农村包围城市”的策略。最后经过两个多小时奋战，困扰患者的残余胆囊终于被彻底清除了，没有一点副损伤，可以说手术非常成功。
（图-3：术后腹部CT）
经过术后医护人员的精心治疗，患者很快顺利康复，疼痛也消失了，身心也轻松了。
胆结石健康科普
胆囊结石是一种常见病，随着年龄的增长，发病率逐渐升高，且女性多于男性，有症状的胆囊结石手术治疗是最佳选择。虽然有人担心手术风险、怕疼，其实反复发作的病情困扰生活，长期口服或静脉应用抗生素治疗对肝脏同样是一种伤害，希望大家确诊胆囊结石后，理性认识这种疾病，合理选择治疗方案，早治疗，早康复。
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