小儿椎管内肿瘤,小儿椎管内肿瘤的治疗,生活中患上小儿椎管内肿瘤的人日渐变多，可见要极早防治。生活中很多不良习惯都会造成小儿椎管内肿瘤的发生，因此从现在开始你就要注意了。今日紫霞123576向大家普及一些小儿椎管内肿瘤的知识，分享小儿椎管内肿瘤的治疗。 椎管内肿瘤(intraspinal tumor)包括起源于椎管内不同组织，如脊髓、神经根、脊膜或椎骨的各种瘤样病变。小儿椎管内肿瘤的发病率较颅内肿瘤明显降低，其中成人较为常见的脊膜瘤和神经纤维瘤在儿童尤为罕见，而胚胎残余组织的肿瘤(上皮样囊肿和皮样囊肿)则好发于儿童期。椎管内肿瘤可发生在脊椎的任何节段，临床主要表现为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。
1小儿椎管内肿瘤的症状
(一)发病原因椎管内肿瘤有原发或继发，椎管内肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长，故肿瘤的发生率也相应较高，本组儿童椎管内肿瘤的节段分布为颈段占16.4%，胸段占29.3%，腰段占20%;腰段及腰骶段共占33.8%，远较成人组高，这与小儿胚胎残余组织肿瘤易发生于此部位有关。肿瘤位于髓内和硬脊膜外者较成人常见，肿瘤位于髓内者约占1/4，硬脊膜外者占1/5。各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段;而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见;肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外;肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。(二)发病机制椎管内肿瘤可压迫脊髓、神经根，引起各种神经功能障碍，压迫血管，造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征。
2小儿椎管内肿瘤的饮食
饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。
化疗前化疗的效果与病人体质的强弱、营养状况的优劣有明显关系。营养水平差、体质不好则化疗效果差，副反应也就大，因此在化疗前总的要求是增强体质，增加营养，主要是蛋白质，为下阶段的化疗做好生理和心理的准备。食疗应以补益为原则，宜选用能补益气血，健脾补肾的食品，如红枣、山药、芝麻、龙眼、菠菜、鸡、鸭、猪肉、牛肉、鱼、豆制品、蛋、奶类等。另外可用黄芪、人参、当归、枸杞等煮或炖鸡、鸭等。还须考虑烹调方法，注意患者消化能力。改善患者口味。
化疗期间化疗作为一种强烈的攻邪手段作用于人体，造成体内气血受损脏腑功能失调，出现不同程度的毒副反应，在这期问，常令癌症病人及家人犯愁的，莫过于一三餐。因为许多病人面对家属精心烹调的菜肴没胃口，吃得太少，势必影响化疗的完成和化疗后的全面康复。针对化疗中最常见的主要不良反应，现介绍食疗方法如下。
化疗后出现白细胞下降时，宜补充动物肝脏、胎盘、骨髓、猪脚爪、瘦肉、鱼类、大枣、桂圆、蘑菇、赤豆、甲鱼等有抗癌和提升白细胞的食品及中成药—— 复方阿胶浆的口服液。还应着眼于促进人体正气的恢复和巩固疗效，防止疾病的复发和扩散两方面。经过化疗的强烈作用，人体存在着不同程度气血不足、脾胃失调、肝肾亏损的表现。宜多吃新鲜蔬菜、水果，少吃腌、熏、炸、烤食品，不吃霉变食品。下列食品有一定的作用，可根据病人口味选择食用。如：洋葱、茄子、萝卜、芹菜、豆腐、茭白、菌类(包括香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等)、海蛰、海带、海参、紫菜、带鱼、鳖等等。化疗病人如出现恶心呕吐，应适当调整饮食结构和进食方法。例如：少吃多餐，避免出现胃饱胀感;进食时不要过多饮水，最好在进食前后约1h饮水;避免吃甜食、油炸或过于油腻的食物;食物温度适当，避免过烫或过凉;进食速度慢一点，不让胃在短时间内填满食物;充分咀嚼，以便食物消化。另外，病人还应避免接触不喜欢的气味。化疗药物有可能会使病人的味觉改变。为此，可在烹饪肉食时，放入适量调味品，改善口感。同时，选用病人喜爱的餐具，注意进食的环境和气氛，也有助于增进食欲。如果进食量太少，就应特别注意给予高营养成分的食物。
3小儿椎管内肿瘤的鉴别
1.脊柱结核 近来已十分少见，一般肺部有原发结核病灶，脊柱有局限性压痛，严重时可有脊柱后突畸形，血沉多增快，X线平片可见椎体骨质破坏或变形，椎旁可见脓肿影。2.横贯性脊髓炎 病史较短，开始时常有发热，肢体肌力进行性减弱，短期内可全瘫，腰椎穿刺无梗阻表现，脊柱平片无椎体骨质异常。3.脊髓灰质炎 季节性发病，夏末秋初多见，以2～4岁的小儿好发，有感染发热病史，瘫痪多为单肢或不对称双下肢，肌萎缩较明显，脑脊液淋巴细胞及蛋白量增高，腰穿动力试验无椎管内梗阻。
4小儿椎管内肿瘤的治疗
小儿椎管内肿瘤治疗前的注意事项？
(一)治疗
主要治疗方法为手术切除肿瘤，对恶性肿瘤术后可辅以放射治疗。小儿椎板切除及术野暴露较成人方便。近来我们改进了传统椎板切除的方法，可称为“椎板整体移除法”，即将拟切除椎板节段之近椎弓根1～2mm处用微钻磨断椎板，再剪断棘间韧带和黄韧带，将棘突及椎板暂时取下(双侧椎板断端两侧各钻小孔备用)，当肿瘤切除及硬膜缝合后，再将取下的椎板整体复位并用丝线加以固定，这样可保留脊椎的解剖完整性，避免椎板切除后所致的儿童发育期脊柱不稳定性引起的脊柱畸形。手术方式视肿瘤的部位、性质及与脊髓或马尾神经的关系而有所不同：神经纤维瘤可以全切除，皮样或表皮样囊肿应尽可能完全切除，如与脊髓或马尾神经粘连紧密，不可勉强切除，以免加重神经功能障碍。但囊内容物应尽可能刮除干净。儿童椎管内肿瘤的手术死亡率在%以下，死因多为高颈髓手术后呼吸功能衰竭或合并症。
(二)预后
良性肿瘤治疗效果良好;恶性肿瘤多为转移性，预后不良
5小儿椎管内肿瘤的检查
1.血象检查 感染存在时，外周血象白细胞计数和中性粒细胞可显著增高。
2.腰椎穿刺 腰穿后测压及动力试验，常有不同程度的脊髓蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白含量绝大多数增高。梗阻越完全，梗阻部位越低，蛋白含量越高。神经纤维瘤和脊膜瘤的蛋白定量较其他肿瘤高，脑脊液的细胞数一般正常，有上皮样囊肿或皮样囊肿继发感染者白细胞数可增高，如穿刺恰好刺入腰骶段肿瘤内，可无脑脊液流出。皮样或上皮样囊肿腰穿可抽出“豆腐渣”样物。
1.脊柱X线平片 由于先天性肿瘤的长期压迫使椎弓根变扁及椎管变宽，椎体后缘出现凹陷压迹。椎管内胚胎组织源性肿瘤的患儿多合并有隐性脊柱裂或椎管闭合不全，哑铃状神经纤维瘤多有椎间孔扩大，硬脊膜外肿瘤常有椎体或椎弓根骨质的破坏。
检查 椎体的肿瘤(如动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、脊索瘤、骨巨细胞瘤等)多见椎体塌陷、骨质广泛性破坏，出现低密度病变区，周围可见高密度成骨反应或钙化;多有椎体膨胀和边界不清的软组织肿块影，向椎管内发展时，可见脊髓的受压移位。髓内肿瘤(室管膜瘤、星形细胞瘤、成血管细胞瘤等)多见脊髓的局限性增粗、胀大，伴有脊蛛网膜下腔或硬膜外间隙的变窄，肿瘤密度均一，多为低或等密度，少数为高密度，肿瘤与正常脊髓界限不清，可增强或不增强。髓外硬膜下肿瘤(神经纤维瘤、脊膜瘤、脂肪瘤和肠源性囊肿)可因不同肿瘤的类型表现各异。神经纤维瘤多呈等或稍高密度，有囊变和钙化，中等均一强化，可因肿瘤的椎管外生长导致椎管或椎间孔的扩大，多见椎管内外相连的“哑铃”型肿块影;脊膜瘤多为高密度，明显均一强化;脂肪瘤多呈分叶状低密度肿块，不强化;椎管内肠源性囊肿多位于颈胸髓的腹侧，边界规则清楚，呈囊性信号，不强化或仅包膜轻度强化;但髓外硬膜下肿瘤有一共同的特征是：脊髓密度多正常，以受压移位改变为主，可见肿瘤上、下蛛网膜下强的扩大，而在肿瘤平面则变狭窄或消失。硬脊膜外肿瘤见椎管内边缘锐利的软组织肿块影，硬脊膜囊受压，脊髓呈浅弧形移位，相邻骨质可有破坏。
检查 脊髓的MRI矢状位成像可不受脊椎生理弯曲的影响，充分连续的显示脊髓的全长及椎管前后缘的关系，更好的确定病变的解剖界限;冠状位可观察脊髓两侧的神经根和脊髓的形状，以鉴别髓内髓外病变及其范围;而且MRI对脊髓内病变的信号特征显示也优于CT，是椎管内病变的首选检查措施。
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