前脚体检正常后脚患上肿瘤 患者质疑：体检真的有用

王先生觉得自己很倒霉。就在2个月前，单位组织的体检中，王先生还对自己的体检结果相当满意：一切正常，只有血压在125/80，医生说略高，但仍在正常范围内。然而，这良好的感觉持续了还不到两个月，噩耗来了。一开始的症状是咳嗽，然后是开始咯血，看着痰液中有血丝，王先生慌了，赶紧到南京市第一医院检查，结果是肿瘤。2个月前才体检的，这两个月怎么就冒出个肿瘤来？我们都知道体检的目的在于早发现、早治疗，可我们也了解到，临床最需要早发现早治疗的疾病之一——肿瘤，却成了体检漏诊率最高的疾病之一，这让人不由想问：体检还有用吗？

我们的体检都查了什么？

专家说这些难查出早期肿瘤

在疑惑体检是否真的有用之前，我们先来看看，我们平时体检都查些什么。

基本检查4项、外科检查8项、内科检查8项、眼科体检4项、耳鼻喉科检查5项、血常规22项、肝功能2项、尿液检查11项、心电图1项、胸部X光摄影；这样一份体检套餐，价格在100－200元之间，基本包含了大部分职工体检的检查项目；部分单位可能在这个基础上做些增减，增加诸如肝胆B超、妇科B超这样的项目。

当然，现在还有一些市民保健意识够强，这样的单位体检基础套餐已经不能满足他们的需要，所以他们宁可一掷千金，选择在一些民间体检机构，享受自己的专属体检套餐。

我们在一家民间体检机构的主页看到，在它设置的多个套餐里，面向一般成年男女的体检方案中除了上述项目，还增加了体脂肪测定、男科/妇科检查、性激素检测、甲状腺功能检测、骨密度检测、肺功能检测以及肿瘤标记物检测2项。这样一个套餐价值2000元以上。

而在标价9000元、属于最昂贵等级的一个套餐中，还增加了钼靶等检查项目，肿瘤标记物也从2项增加到10项。

在许多人看来，这样的检查总该是万无一失了。可在专业医生眼中却并非如此。曹秀峰说，“不论是医院还是体检机构的套餐方案，大部分都不足以早期发现肿瘤。”

CT查肿瘤存在“1厘米死角”

诸如这样的瓶颈还有很多

“仅靠这些体检项目，要发现早期肿瘤恐怕很难。”曹秀峰说，以影像学检查来说，目前CT和核磁共振都应用较多，但由于费用较高，一般体检都不包括这样的项目。

“医生都知道，在筛查肿瘤时，CT存在一个‘1厘米死角’，即肿瘤直径小于1厘米，那么在CT扫描时就可能被漏诊。目前还无法完全克服。”曹秀峰说。再以肿瘤标记物来说，这些基本已经属于高端体检才会有的项目。但以目前敏感性最好的甲胎蛋白与癌胚抗原来说，临床发现，有30－50%的肿瘤患者这两项会呈阴性，造成漏诊。这个难题目前医学界还无法克服。再说体检中人人要做的胸片检查，一些纵膈部位的小肿瘤很‘刁钻’，容易被胸骨和心脏遮挡，片子上根本看不出来。曹秀峰说，还有一些患者肿瘤发于气道，初时毫无症状，但可能两三个月后，肿瘤堵塞气道、开始出血，患者就有症状了，王先生就属于此类。“这种胸片肯定拍不出来，需要专业气管镜检查，可一般体检谁会查这个？”

中大医院全科医学专家、院长助理汤士忠说，“我们一般的体检只算是健康体检，对于高血压、糖尿病这样的慢性病基本都能查出来，可肿瘤筛查需要很多专项检查，这些一般不包括在常规体检里。”

他给我们算了一下：如果是消化道肿瘤，消化内镜是重要检查手段，比如胃镜、食道镜、肠镜等等；要查肺癌，可以影像学检查配合气管镜；乳腺癌最有效的是钼靶检查；肝胆方面的肿瘤，靠B超倒是很给力，还有一些妇科肿瘤也可以B超发现；其他肿瘤也有各自对应的专项检查，而这些几乎都不包括在常规体检项目里。

“应该说，如果肿瘤大了，常规体检肯定能查出来。但如果在早期，仅靠常规体检能发现的肿瘤很有限，大概也只有甲状腺肿瘤、肝胆肿瘤、妇科肿瘤、前列腺肿瘤这几类吧。”汤士忠说。

查不出肿瘤还需要体检吗？

需要，起码可以发现其他病

在肿瘤早期发现上，一般体检显得有些力不从心，也难怪有些人感慨万千：既然无用，何必再查？

“这想法显然是太片面了，体检又不只是为了预防肿瘤。”汤士忠说，健康体检虽然在肿瘤筛查中不够给力，但对于其他一些疾病还是很有用的，特别是代谢综合征。

“高血压、糖尿病这些毛病是没肿瘤听起来那么恐怖，但论死亡率，和这些疾病相关的心脑血管病从来都排在肿瘤之前；此外，它们还能引起截肢、肾功能衰竭等问题，这些也都是严重致死、致残病。”汤士忠说，我们只要在定期体检基础上，根据各人情况增加一些额外项目，就可以起到更好的肿瘤筛查效果。

做个“肿瘤体检套餐”怎么样？

商业意味浓投入需谨慎

如今也有不少机构，推出了专门的“肿瘤套餐”，专为肿瘤而设，这样的套餐我们是不是也可以来一套？

曹秀峰看过一些类似的套餐方案，他觉得这些套餐设计的项目没问题，可真要像常规体检那样“每年来一次”，就未必合适。“很多肿瘤筛查项目，根本不需要每年一次。比如食道镜配合染色检查食道癌，三年一次足够；女性做钼靶查乳腺癌，也是根据年龄选择间隔时间，有人一年一次，有人两三年一次，太频繁并不好。”曹秀峰说，不同的人风险不同，也不需要每个项目都查。

更让曹秀峰担忧的，是一些体检机构的“解读能力”。“体检不只要检，还要读。同样一张片子，有经验的医生解读出的内容，和没经验的医生是不同的。有时候一个细微病灶，不小心就漏过去了，如果没有‘解读’出来，查了也等于白查。这点上，不仅要求体检机构有硬件实力，还需要足够的软件实力，而这目前还是不少民间体检机构的短腿。”

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