患者男，69岁，因咽喉痛及吞咽痛以“左扁桃体新生物”入院，查体见新生物位于扁桃体窝前部，表面溃烂，质脆，易出血，肿瘤向周围侵及腭舌弓、磨牙后区、部分舌根边缘及近软硬腭交界处，腭咽弓黏膜正常，颌下可扪及一肿大的淋巴结，约1.5cm×1.0cm，质中，余(-)，术前活检示“扁桃体鳞癌”。在全麻气管插管下行“选择性颈淋巴结清扫+经口扁桃体癌扩大切除+腭咽软腭瓣转位修复术”。先清扫Ⅰ～Ⅴ区的淋巴结，保留副神经、胸锁乳突肌、膈神经及颈内静脉等重要结构；打开口腔，直视下距肿瘤边界约0.5cm切开正常黏膜，电刀锐性切除肿瘤及周围部分正常组织，包括扁桃体窝周围部分肌肉、部分腭咽弓、部分软腭及部分舌根和部分磨牙后区软组织以及整个腭舌弓，口咽部伤口和颈部伤口经口底相通；然后沿残留的腭咽弓创口边缘、向中线方向做黏膜下分离，沿悬雍垂左侧根部垂直切开左侧残留的软腭至腭腱膜平面，制作-腭咽弓-软腭瓣牵拉向外前方，分别与咽旁、软腭、舌根及口底创面分层缝合，一期修复肿瘤切除后缺损；将胸锁乳突肌前缘与带状肌缝合保护颈动脉鞘，放引流管，分层缝合皮下、皮肤。术后病理报告证实颈淋巴结无肿瘤转移。术后颈部伤口7d、口咽部伤口8d拆线，21d后开始放化疗，随访至今，肿瘤无复发。
本病例中，由于肿瘤主要位于扁桃体窝的前部及周围(腭舌弓、磨牙后区、部分舌根边缘及近软硬腭交界处)，而腭咽弓未受累，为此我们在对左颈部的淋巴结进行常规的选择性清扫的基础上，对口咽部的局部病变采用经口径路的方式扩大切除扁桃体肿瘤及周围组织，在修复时利用了腭咽弓黏膜两面性(咽侧及舌侧)的特点，将残留的腭咽弓舌侧黏膜及黏膜下组织向中线方向潜行分离至腭咽弓游离缘，同时沿悬雍垂左侧根部垂直切开残留的软腭至腭腱膜平面，制作出一较大的腭咽软腭瓣，将其向前充分展开修复肿瘤切除后的局部缺损。我们认为本修复方式的前提是腭咽弓未受肿瘤侵犯，适用于肿瘤局限于扁桃体窝或肿瘤已向前侵犯、穿出扁桃体窝至前、前上及前下的病例。
如果觉得《扁桃体癌治疗的研究》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
