一、处理肿瘤：对于颅外生长入颅内的肿瘤，如何处理颅内部分肿瘤，是涉及死亡率的关键。首先处理肿瘤的基底，尽量断绝血供然后沿蛛网膜平面分离肿瘤，作肿瘤内切除减压或分块切除，减少电凝
的使用，增加冲洗以保障术野清晰同时保护脑组织、血管、神经。最后要彻底电凝破坏肿瘤基底部硬膜及骨质，还要处理好肿瘤周边蔓延的肿瘤及硬膜，必要时考虑将附着的硬膜切除，即影像学上表现
的尾征。
二、处理海绵窦区：颅底的自然空腔管道可作为海绵窦区边界的解剖学标志，两侧圆孔连线相当于海绵窦前界，同侧的圆孔、卵圆孔连线大致为海绵窦的外侧界，在此区域以外的颅底手术相对安全。侵
犯海绵窦的脑膜瘤，易损伤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ组颅神经，上颌神经则可作为解剖标志安全进入海绵窦。上颌神经内上方即为海绵窦前下壁，内下方为岩斜区，沿上颌神经内上方切开海绵窦外侧硬脑膜，可暴
露海绵窦内结构。切除此类肿瘤时，则以保留神经功能为主，不要过度电凝和切除，对于直径小于的残余肿瘤，伽马刀等立体定向放射治疗已展现其优越性，本组4例患者术后行伽马刀放射治疗，效果满
意。
三、颅底重建：颅底沟通性脑膜瘤的另一治疗难点在于肿瘤切除后的颅底重建，使颅内外结构之间恢复完整屏障。对于颅鼻沟通的前颅窝底沟通瘤，通常用钛板、明胶海绵、纤维蛋白胶及组织块等修复
亦有报道采用上鼻甲黏膜剖开，大脑镰前部保留血管带蒂反转覆盖及硬膜表面覆盖游离的额骨骨膜等方法重建前颅底。侧颅底最常用颞肌及其筋膜，中央内侧部较大的缺损可用游离组织瓣重建。颅底
重建的主要目的是为了避免脑脊液漏、颅内感染、脑膨出等，故颅底硬膜的修补意义远大于颅底骨性的重建，而从颅内进行硬膜修补更为可靠。
总之，颅内外沟通性脑膜瘤的手术方式不尽相同，术前充分的准备及肿瘤供血动脉的栓塞，最佳手术入路的选择，术中精细的操作，多学科的配合协作是保障手术成功的关键。
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