一、临床病例
患者，女，34岁，孕2产1，因下腹部发现包块3月，人院要求手术。患者既往无特殊病史，胸片正常，查体垃示下腹部包块，移动性浊音阳性，双合诊盆腹腔扪及5月孕大包块。B超示盆腹腔囊实混合性包块，有腹水。实验室柃查全血细胞计数和各种生化指标正常，肿瘤标志物为342U/ml(正常值为2～35U/mL)。鉴于以上结果初步拟诊：卵巢肿瘤。术中见草绿色腹水200mL，盆腔封闭，大网膜、子宫、双附件、黏连包裹，形成约15cm×13cmX8em大包块。表面布满粟粒样结节，大网膜卵巢组织冰冻切片，结果为局布干酪样变性及上皮组织细胞，符合结核。腹水细胞学检查未找到肿瘤细胞。术后病理报告为盆腔腹膜结核。术后第8天出院并随访，联合用药抗结核治疗6个月后复查，血液CA125为38u/mL。
二、体会
近年来，盆腔结核的发病率，有所上升，尤其是在发展中国家。由于盆腹膜结核的临床表现和体征如：腹水、盆腔和腹部疼痛、盆腔包块无特异性，与卵巢癌相似，因而使其诊断非常困难。对于有盆腔包块，腹水的患者血清CA125水平升高应高度怀疑卵巢癌，但在年轻妇女(20~40岁)中血清CA125水平高值并非是卵巢癌的特异性指标。应该记住有些炎性反应疾病包括盆腔炎、腹膜炎、子宫内膜异位症，以及本例结核也可引起血清升高。总之，对于盆腹腔包块、腹水和血清CA125升高的患者，应想到盆腹膜结核，尤其是在发展中国家。
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