肿瘤的中药治疗

本期专家讲堂请来的是上海市中医医院肿瘤科副主任李树芳医师，这次要给大家讲的是《肿瘤的中药治疗》。

我们知道，恶性肿瘤是严重威胁人类健康和生命,危害家庭和社会的主要疾病之一。近年来我国恶性肿瘤的发病率和死亡率一直呈上升趋势,并已成为我国城镇居民的第一位致死原因。人类在同恶性肿瘤作斗争的漫长过程中,对于肿瘤的发生、发展和防治方面的认识不断提高,在肿瘤的治疗方面,多学科协作的肿瘤综合治疗的概念应运而生,成为当今肿瘤治疗的一个科学、合理的新型模式。

中医中药治疗：中医中药治疗属于肿瘤综合治疗的一种辅助性手段,对于提高病人的免疫功能,增加对常规治疗的顺应能力,减轻其毒副作用,改善病情与症状,提高生活质量和延长病人的生存期方面具有一定的作用和效果。

抗肿瘤中药的作用及机理：逆转多药耐药作用 、抑制肿瘤血管生成、抑制端粒酶活性、诱导细胞分化、调节细胞信号传导、免疫增强作用、影响拓扑异构酶、抗微管作用、诱导细胞凋亡。

中医药在肿瘤治疗中的作用呢，他分为几个方面

首先，在早期肿瘤术后的中医药治疗：早期肿瘤术后一般不需要放疗或化疗的病人，可以采用中医扶正固本兼顾抗癌治疗，能促进病人康复，提高病人的免疫机能，从而达到预防肿瘤复发、转移。临床上常用的扶正培本治疗方法有：健脾和胃法、补气养血法、滋补肝肾法等，常供选择的方药有：四君子汤、补中益气汤、六味地黄汤、十全大补汤、参苓白术丸、河车大造丸、健延龄等。

2 中期肿瘤病人根治或姑息术后的中医药治疗

手术后先行放疗与中医药的结合

使用中医药防治放疗引起的放射性炎症反应，常以清热、解毒、消炎、凉血法。常用的方药有：①口腔粘膜糜烂： 使用锡类散、冰硼散吹涂患处，或口服玉女煎。②放射性肺炎：沙参麦冬汤、百合固金汤、泻白散、养阴清肺汤等。③ 放射性肠炎：腹痛腹泻用白头翁加减;便血者用槐花散、二至丸加减。④放射性膀胱炎：血尿用小蓟饮子加减。⑤放性肾炎：用六味地黄汤加减。

手术后先行化疗与中医药的结合

(1)用于化疗引起的正气虚损所出现的全身反应，如头昏、乏力、多汗、纳食减少、精神萎靡、少寐多梦等症状。中医治疗常以健脾益气、养血安神、增免为主。选用的方药有四君子汤、补中益气汤、八珍汤、十全大补汤加减。

(2)用于化疗引起的骨髓抑制，常见的病状是头昏、乏力、面色不华、心悸多梦、下肢酸软，甚至有出血倾向。采用健脾益气、滋补肝肾法对化疗后骨髓抑制具有较好的治疗效果。选用的方药有：健延龄、河车大造丸、再障生血片等。

(3)用于化疗引起的消化道反应。急性反应以恶心、呕吐为主，中药治疗常用和胃降逆止呕法，选用的方药有旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、藿香正气散等。慢性反应多表现为腹胀、腹泻、食欲不振等，选用的方药有香砂养胃丸、香砂六君丸、参苓白术散等。

(4)用于化疗引起的脏器功能损害(如肝、肾功能损伤)， 采用中医药治疗也具有较好的效果。

3 中晚期或晚期肿瘤采用姑息或减状手术后的中医药治疗

(1)对一般状况尚可，对放、化疗敏感的肿瘤选用放疗或化疗，中医药治疗以防治放、化疗的毒副反应为主，兼顾扶正。

(2)对因放、化疗不宜耐受而终止，或不宜采用放、化疗的病人，中医药则为主要的治疗手段。或以祛邪为主，或以扶正为主，或扶正祛邪两者兼顾。

4 对因化疗耐药，或晚期广泛转移，或老年体弱者，以中医中药治疗为主

(1)一般情况尚可，采用扶正祛邪、标本兼治的方法，辨证治疗是主要的治疗手段。

(2)老年、体质虚弱的病人，应以扶正为主，目的是提高患者的生存质量， 延缓生存期。

中药治疗肿瘤的常用方法

1、扶正培本法

扶正培本法主要用于正虚，临床上常用具有扶助正气，培植本元的药物治疗虚损不足，以调节人体的气血和脏腑经络的生理功能，提高机体的抗病能力，增强免疫功能，从而达到强壮身体，缓解病情，延长生命，抑制癌瘤发展，甚至治愈的目的。扶正培本法范围很广，是治疗肿瘤最重要的治法之一。

⑴益气健脾法

益气健脾法是治疗气虚的基本方法。

常用药物有黄芪、人参、党参、太子参、白术、茯苓、淮山药、甘草等。

⑵温肾壮阳法

温肾壮阳法多用于肾阳虚或脾肾不足之证。

常用药物有熟附子、肉桂、鹿角、淫羊藿、仙茅、锁阳、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂、薜荔果等。

⑶养阴生津法

养阴生津法多用于阴虚内热证。

常用药物有西洋参、南沙参、北沙参、天冬、生地、元参、石斛、天花粉、龟版、鳖甲、玉竹、黄精、女贞子等。

这一类药物分别具有养阴清肺、养阴增液和滋养肝肾的作用。

⑷滋阴补血法

滋阴补血法多用于血虚证。

血虚证常见于晚期癌症患者或化疗后造血功能损害所致贫血患者。

常用药物有熟地、当归、阿胶、白芍、龟版胶、制首乌、枸杞子、龙眼肉、紫草、红枣、鸡血藤等。这些药物大多具有补血养精的作用。

临床应用时又常与补气药(如黄芪、人参)、健脾药(如白术)等同用。

2、活血化瘀法

活血化瘀法适用于治疗肿瘤有瘀血之证。

常用药物有三棱、莪术、川芎、丹参、地鳖虫、赤芍、红花、当归、穿山甲、鬼箭羽、王不留行、桃仁、石见穿、凌霄花、生蒲黄、五灵脂、水红花子、乳香、没药、水蛭、喜树、斑蝥、蜈蚣、全蝎等。

这些药物具有疏通经络、促进血行、消散瘀血、改善血液循环和抑制结缔组织增生，抑制肿瘤的生长以及消除肿块等作用。

3、清热解毒法

清热解毒法适用于治疗邪热壅盛的癌症患者。

常用药物有白花蛞舌草、半枝莲、石上柏、龙葵、七叶一枝花、蛇莓、白英、山豆根、苦参、白毛藤、夏枯草、土茯苓、天葵子、鱼腥草、冬凌草、猪殃殃、紫草、臭牡丹、青黛、野葡萄藤、墓回头、苍耳草、狗舌草、菝葜、藤梨根、黄芩、黄连、黄柏、八角莲、水杨梅根、凤尾草、家吉利等。

4、化痰软坚法

化痰软坚法适用于一切痰凝之证，如肿块、淋巴结肿大等。

常用药物有瓜蒌皮、皂角刺、夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎、海带、瓦楞子、山慈菇、天南星、黄药子、泽兰、海蛤壳、蛇六谷、半夏、僵蚕、猫爪草、硇砂、柘木等。

5、理气降逆法

理气降逆法适用于气机失畅而致的气滞与气逆之证。

临床表现可有胸闷，胸胁胀痛，胃脘及腹部胀痛，吞咽困难，气急、咳嗽、嗳气呃逆，呕恶，乳房作胀，肿块作胀，里急后重，脉象弦滑或弦细，苔薄白等。

常用药物有八月札、枸橘、苏噜子、陈皮、川朴、砂仁、蒄仁、木香、川楝子、延胡索、香附、乌药、枳壳、枳实、槟榔、柴胡、苏梗、玫瑰花、月季花、绿萼梅、沉香曲、旋复花、枇杷叶、丁香、降香等。

中医药治疗肿瘤的几点思考

1、中药可以全程参与，有时起主导治疗作用。

2、辨证与辨病相结合，扶正与祛邪相结合。

3、中药治疗的作用：

改善症状

提高生存质量

稳定病灶

延长生存期和提高生存率等

配合手术、放化疗可减少毒副反应和提高临床疗效。

4、强调后天之本脾胃的调护，尤其注重在放化疗期间对患者脾胃的调理。

5、应善于将中医药抗癌药理研究的成果在临床中结合辨证加以运用。益气健脾之品多具提高免疫功能之效，部分药物同时具有抑瘤作用。

谢谢大家，今天我们讲的就是这些!

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